(不断更新中)广州中医药大学课件资料....: 漏肩风（肩周炎）

厚**福

漏肩风（肩周炎）





漏肩风（肩周炎）
概述
病因病机
诊断辨证
鉴别诊断
辨证治疗
其他疗法
病例分析
临床进展
漏肩风
 一、基本概念
（一）漏肩风是指肩周围疼痛，活动功能障碍的病证。
其名称较多，如本病好发于50岁左右患者而称五十肩；
因患肩局部常畏寒怕冷，且功能活动明显受限，故称“冻结肩”。
还有肩凝风、肩凝症等称谓。

肩关节生理解剖
肩关节生理解剖
四个关节
肩肱关节---主要
肩锁关节---参与垂直上下、前后活动
胸锁关节---参与肩部各项活动
肩胛胸壁关节

肩肱关节
肩肱关节囊
肩关节滑液囊----肩峰下滑液囊
肩肱关节韧带----啄肩韧带、啄肱韧带---约束肱骨外旋
肩部肌肉
肌腱袖---稳定肱骨头，协助三角肌外展肩关节
三角肌
胸大肌----内收、内旋、屈曲肩关节
背阔肌----内收、内旋、后伸肩关节
肱二头肌腱长头
肩关节活动
屈曲
内收、外展
内外旋
上举
后伸
旋转
漏肩风常见西医类属疾病
肩关节周围炎，
肱二头肌长头腱鞘炎
肩峰下囊炎
肱二头肌腱短头损伤
冈下肌腱炎


病因病机
感受风寒     营卫虚弱
劳累受挫     肩部筋脉  
慢性劳损     筋骨衰弱      气血阻滞
             肩痹    疼痛
                         活动不利    日久    肩凝

病因病理
病因：风寒、外伤、劳损
病理：
早期：炎症、水肿
后期：粘连、肥厚

诊断要点
1.好发年龄在50岁左右，多为慢性发病。
2.肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。
3.肩前、外、后侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的“扛肩”现象。后期出现肩部肌肉萎缩，
4. 线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。

辨证
风寒湿型：肩部束痛，遇风寒通增，得温通缓，畏风恶寒，舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。
风湿热型
气滞血瘀型：肩部肿痛，疼痛拒按，以夜间为甚，舌质暗或有淤斑，苔白，脉弦或细涩。
气血虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力，舌质淡，脉细弱或沉。
经络辨证
太阴经证
阳明经证
少阳经证
太阳经证
鉴别诊断
1.肱二头肌长头肌腱腱鞘炎
2.肱二头肌短头损伤
3.冈上肌肌腱炎
4.肩峰下滑囊炎
5.颈椎病
6.风湿性关节炎
7.肩关节结核、感染、肿瘤、骨折、脱臼等
针灸治疗
治法：
祛风散寒，化湿通络，活血止痛。
取手三阳经穴为主，局部配合循经取穴。早期针用泻法或针灸并用。



处方、方义：
肩髃与 肩贞、肩内陵-——局部取穴，
祛风散寒，活血通络，舒筋止痛。
  曲池、合谷、外关、阳陵泉——远部取穴，疏导阳明、少阳经气，通络止痛
随证取穴：
肩内廉痛：加尺泽
肩外廉痛：加后溪、小海
肩前廉痛：加合谷、列缺
其它穴位：阿是穴、肩内陵、肩外陵、大椎、风池、肩了、天宗、手三里等
辨证配穴
      风寒湿型：温针
     风湿热型：大椎、曲池
     气滞血瘀型：刺络拔罐
     气血虚型   ：足三里
    阳陵泉
   条口透承山
其他疗法
1.电针
2.拔火罐（刺络拔罐）
3.耳针  取穴：肩、肩关节、肾上腺、神门、皮质下等，刺法：每次针2-3穴，强**，捻转，嘱患者适当活动患肢，留针10-20分钟，或耳压。
4.穴注：用药：丹参针、当归针、野木瓜针，每次选用2-3穴，每次注射2毫升，隔日一次，或用封闭。
5.理疗：红外线、磁疗、超短波。
6.推拿、**
7.功能锻炼     肩关节操

肩关节生理解剖



病例分析
          男、60岁、右肩部疼痛伴活动不利一月余。肩部疼痛拒按，活动后加重，夜间痛甚，穿衣服、上举困难，伴有神疲乏力，纳呆，四肢乏力。舌淡黯，有瘀点，苔白，脉细涩。
中医诊断、证型
   针灸治疗

1、如何完善问诊？
2、应做哪些体查？
3、可能诊断是什么？
4、应做哪些辅查？
5、中医诊断、证型
6、西医诊断、鉴别诊断
7、 如何治疗？（针灸治疗）
8、如何预防？

肩周炎自我防止七法
1、两手抱头法：　两足站立与肩同宽，两手紧抱绕后脑；两肘拉开，与身体平行；两肘收拢，似挟头部，周而复始。2、单手压肩法：以右肩为例。两足似弓步，右脚在前，离桌尺余；左脚在后伸直。右手收于桌上，左手掌按右肩，利用身体向下向后摆动。3、扩胸分肩法：　　两足站立，与肩同宽，两手放于胸前，两肘与肩平直，手背在上，掌心朝下。扩开胸怀，分开双肩、吸气；回复时呼气。

4、头压手掌法：　　晚上睡前和早上起床前，仰睡在床，伸直双腿，手掌放在头下面，掌心向上，手背朝下，用头紧紧压住手掌中心（哪边痛就压哪边的手掌），每次20分钟。开始几天，手臂不能弯度过大，手掌也很难伸到位，可先采用侧睡头压手掌的办法。5、捏拿手臂法：　　取坐位，以左手捏拿右手手臂，从肩到手腕，再由手腕到肩，反复捏拿5一10遍，换手。6、旋摩肩周法：　　取坐位，以左手手掌贴于右肩，旋摩肩周50～100次，使之产生温热感，换手。7、按揉穴位法：　　按揉肩井，取坐位，以左手中指按揉右肩肩井穴1一2分钟，换手。按揉曲池，取坐位，以左手拇指指尖按揉右臂上的曲池穴1－2分钟，换手。按糅合谷，取坐位，以左手拇指指尖按揉右手合谷穴1－2分钟再换手。
治疗进展
用磁圆梅针叩刺治疗肩周炎52例，
凌楠 陈丽仪 等针灸临床杂志2003
 方法：用磁圆梅针针端两头以中等手法交替循经叩刺肩部穴位肩Yu,肩Liao，肩井，阿是穴以及其所经过的经络，结果：经2个疗程24次治疗，痊愈28例，显效12例，有效8例，无效4例，总有效率92．30%，本法同时具有磁疗，**，点穴和梅花针四重治疗作用，具有行气活血，消炎止痛功效，具有简便，无痛，无感染，无副作用，操作易于掌握，病人易接受特点，故为治疗肩周炎的有效方法

**络穴为主治疗肩周炎50例疗效观察  
杨运宽 田伟 等针灸临床杂志2002
 取穴：主穴为偏历、外关、支正、列缺；配穴为肩骨禺、肩贞、臂月需。均取患侧，操作：选用30号1．5寸不锈钢毫针，主穴偏历、支正、列缺针尖向上斜刺1寸，外关直刺1寸，**得气后留针30Min，其间每10加Min行针1次。配穴肩骨禺、肩贞直刺1．5寸，臂月需  针尖向上斜刺1．5寸，**得气后即出针，然后拔火罐15加Min，有效率92%

注意事项
1、明确诊断
2、分期辨证论治
3、掌握治疗时机、综合治疗、整体康复
4、功能锻炼，防止结合


本节重点、难点
（一）漏肩风临床诊断、辨证分型。
（二）西医类属漏肩风疾病的鉴别诊断要点。
（三）漏肩风的针灸治疗方法。
 


思考题
（一）何谓漏肩风？漏肩风相当于西医哪些疾病？
（二）漏肩风的病因病机有哪些？
（三）漏肩风针灸如何辨证治疗？

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厚**福

好料要顶起来.

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