病例分析1 斑竹及会员进来看看

r****g

大家可以来看一下，斑竹 我想在此建个病例分析的贴
好让大家在此讨论，能不能给贴设个颜色，定时提升一下
谢谢斑竹！！

男性，10岁，外伤后右肘肿痛，活动受限一小时。
    患儿一小时前奔跑中向前跌倒，手掌着地后，诉右肘部痛，不敢活动右上肢．遂来急诊就医。
    急诊室检查：尚能合作．右肘向后突出处于半屈曲位．肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱，右手感觉运动正常。
根据以上病史摘要，请大家讨论一下：
                                                   诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则。
大家可以讨论一下！！！
答案见下期
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则

l***2

右肘向后突出处于半屈曲位．肘后三角关系正常？？？？？？？？？？？？？

d****9

你不给影像资料，怎么看哦。:lol:

c****1

肱骨髁上骨折，伸直型

s***l

诊断及诊断依据:右肱骨髁上骨折
鉴别诊断:除外肱动脉损伤.
进一步检查与治疗原则:完善X线检查,手法复位,消肿,防止骨筋膜室综合征,必要时手术切开复位内固定.

g****2

右肱骨髁上骨折
肱动脉损伤.

梅*人

请按病例讨论格式书写，将X光片传上来，骨科没有影像不可想象。

l****a

男性，10岁，外伤后右肘肿痛，活动受限一小时。
       根据楼主提示的病史，“10岁，外伤后右肘肿痛，活动受限一小时”，查体，肘向后突出处于半屈曲位，有轴心挤压痛，肘前方可及骨折近端，右挠动脉搏动稍弱。
   根据上述情况初步诊断可以考虑： 肱骨髁上骨折  伸直型（骨折线由前下斜向后上方，骨折远端向后上移位，近端向前下移位，严重时可肱动脉）；本例可能就合并肱动脉损伤。但是还得看影像资料才能确定到底是不是髁上骨折，分型根据是需要影像资料的，所以下一步需要行CR片检查，考虑合并动脉损伤的话可以采用动脉造影！
      肱骨髁上骨折（伸直型）需要鉴别诊断的主要是  肘关节脱位，前者 肘关节可部分活动，肘后三角无变化，上臂短缩、前臂正常。
                                                                                而后者 肘关节脱位主要是，肘关节弹性固定，肘后三角有变化，上臂正常、前臂短缩。
     肱骨髁上骨折合并肱动脉损伤，原则上应早期明确诊断，早期治疗，有血管损伤应早期探查、修复血管，必要时行筋膜间室切开减压，防止缺血性缺血性挛缩。

[ 本帖最后由 lyj1219a 于 2008-11-13 17:11 编辑 ]

小*桃

患者：男性，10岁，外伤后右肘肿痛，活动受限一小时。
       诊断依据：1.患儿一小时前奔跑中向前跌倒，手掌着地后，右肘部痛，伴右肘关节功能障碍。2.查体：右肘向后突出处于半屈曲位．肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱，右手感觉运动正常。
        诊断：肱骨髁上骨折
        右挠动脉搏动稍弱考虑：1.骨折端刺破软组织及血管导致桡动脉损伤；2.局部水肿及骨折端压迫桡动脉使管径变小；
        肱骨远端骨折可分为：⑴髁上骨折；⑵经髁骨折；⑶髁间骨折；⑷髁部骨折（外髁和内髁）；⑸关节面骨折（肱骨小头和滑车）；⑹上髁部骨折。
       累及肘关节的骨折-脱位除骨损伤以外，通常还有广泛的软组织损伤。没有关节内损伤的髁上骨折时，对成人和儿童一般都可用非手术治疗。不论是成人或是儿童，骨折累及关节者通常需要作切开复位和内固定，但治疗方法应根据每个病人的具体情况而定。对凡是累及肱骨髁部的骨折都一律常规切开复位和内固定，或一律用非手术方法早期活动治疗并接受不良的结果，都是一样不明智的。在关节表面有损伤时，非手术治疗往往无效。即使闭合复位已经成功，但起源于肱骨髁部的前臂肌肉也容易引起旋转性再移位。手术前应仔细研究X线摄片，并尽早制定恰当的治疗方案。若因犹豫不决或因闭合复位失败而耽误切开复位手术，就可能失去最佳手术时间，还有软组织挛缩、骨化性肌炎和重建手术的困难。然而，如有软组织损伤、皮肤擦伤、开放性创口、多发性损伤，或病人全身情况不佳，都必须延期手术。
       不管采用什么治疗方法，肱骨远端的实质性损伤常常造成肘部活动受限、疼痛、无力和可能的不稳定。与肩关节相反，肘关节表面即使有很小的异常也常会造成一定的功能丧失。早期准确的切开复位及使用坚强的固定以允许立即活动，通常能够减少这种情况的发生。
      在神经血管损伤或闭合复位不能取得满意的位置时，使用切开复位和内固定。
      必须仔细检查上臂的神经血管，特别是对伸直型肱骨髁上骨折（尖端向前成角）。在损伤当时或在复位时，肱动脉可被近端骨块撕裂，并可能产生筋膜间隙综合征。通过肘关节的三个主要神经都可能受损伤，但桡神经和正中神经损伤是最常见的。
      使用交叉螺丝钉或交叉螺纹钉固定能够取得成功。螺丝钉或钢钉应从肱骨髁内侧柱和外侧柱进入并固着住后侧骨皮质。我们更喜欢使用螺丝钉使远侧骨块的骨孔钻得大一些，这样螺丝钉拧紧时能够产生加压作用。如肱骨髁的有一个柱或二个柱都是粉碎性骨折，可以用手工塑形的钢板重建肱骨髁柱。象Waddell、Hatch和Richards描述的一样，如果内侧柱未被粉碎，可以在外侧柱单独使用预先塑形的Dupont钢板。如果希望肘关节能早期活动，必须有坚强的内固定。若行切开复位，就必须做到稳定的、坚强的内固定，否则，就应该选用非手术治疗。
        若由于严重肿胀、皮肤挫伤或病人的全身情况不允许手术治疗，有移位的髁上骨折可以先使用侧臂或过头鹰嘴骨牵引而有效地治疗，直到可以进行手术治疗。如果牵引是最终的治疗，就必须延长住院时间。

y****5

肱骨髁上骨折，手术克氏针固定