胎儿单根脐动脉

王**魏

现孕8+月，孕3+月及孕6+Ｂ超检查均无异常，于今日检查Ｂ超提示单根脐动脉及单根脐静脉，胎心及胎儿发育未见异常。请教各位资深老师在胎儿发育过程中出现这种情况会是什么原因，对胎儿有影响吗，假如孩子生下来会不会存在缺陷？还从没听到过这样的报道。

[ 本帖最后由 王字平魏 于 2008-11-6 20:17 编辑 ]

金*

我前些天见过一个类似的   她妊娠38周彩超提示的是一条脐动脉一条脐静脉   一周后剖宫产一正常新生儿  一切都正常

东*拉

单脐动脉合并胎儿畸形概率大。我科今年遇上四个单脐，三个新生儿正常，一个中期妊娠彩超示胎儿畸形。

王**魏

请问东不拉那一畸形胎儿是哪儿畸形？

p****2

最好做个人胎儿心脏超声，排除可视的心脏疾病

1****4

我遇见过一个，但孩子生下来后发现先天性白内障，和先天性心脏病。

l****g

我们医院是我们地区的产前诊断中心，单脐动脉每年都会遇到10几个。总的来说，合并各种畸形的几率还是比较大的。发一点单脐动脉的资料上来。
正常脐带应有两条脐动脉,如果仅有一条脐动脉就称为单脐动脉(singleumbilicalartery,简称SUA),属于脐带发育和结构异常。
单脐动脉的发生　在受精后第10周(约在妊娠个月时)的胚胎期,胚外体腔消失,羊膜将尿囊、尿囊血管、卵黄囊及其周围的胚外中胚层和血管包于其中,即形成脐带,两条尿囊动脉变成脐动脉,左侧尿囊静脉变成脐静脉,而右侧尿囊静脉退化,因此正常的脐带中有两条旋绕在外侧的脐动脉和一条较粗的位于中间的脐静脉,它们被华通氏(Wharton's)胶质包绕。若在脐动脉发育过程中,由于一条脐动脉发育不良或萎缩,或在早期暂时出现的单脐动脉期(胚胎体蒂3.4~4mm时左右脐动脉合并成一条血管)持续下去,都可能造成单脐动脉。
单脐动脉与胎婴儿预后的关系：单脐动脉之胎婴儿可能存在下述情况之一或同时合并多种异常,也有部分胎婴儿完全正常。
单脐动脉与胎儿染色体异常的关系　单脐动脉常和细胞遗传学异常有关,1990年Saller报告109例细胞遗传学异常中有11.3%为单脐动脉,多见于13三倍体或18三倍体,显示单脐动脉仅与某些染色体核型异常有关。
单脐动脉与胎儿先天性畸形的关系　单脐动脉胎儿常伴有先天性畸形,有学者认为这是由于脐动脉是胚胎背侧动脉尾部最大的分支,单脐动脉扰乱了早期胚胎的下半部血液{MOD},可导致胎儿中枢神经系统缺陷及泌尿生殖系统、消化系统、骨骼肌肉系统、下肢发育等畸形;影响脐以下腹壁的形成导致内脏膨出;扰乱胚胎血流动力学导致心血管畸形等。也有学者认为两者均系同一胚胎性的紊乱。这种畸形常为多发性和致命性,但与胎儿各个系统和器官的畸形并无特定关系,特别是有的畸形在出生后的随访中才显现,国外报道畸形率为25%~43%,国内报告为16.7%,总体在10%~50%之间。临床报道畸形中多见无脑儿、心脏畸形、肾脏缺如、心脏畸形、先天性无肛、腹壁缺损内脏外翻和肢体畸形等。
单脐动脉与流产、早产、FGR以及小于胎龄儿的关系　由于单脐动脉构成胎儿循环的严重障碍,使胎盘部分面积萎缩绒毛水肿而回流血量减少,胎儿继发缺氧而发育不良,可导致FGR和流产、早产等,国外报道单脐动脉胎儿FGR发生率34%~46%,早产17%。
单脐动脉与围生儿死亡的关系　伴随着胎儿多发性和致命性先天性畸形发生率的增加以及早产和FGR等发生率的增加,围生儿死亡率也随之升高,国外报道为10%~20%不等。
单脐动脉的产前产时检测以往单脐动脉的诊断,多依赖产后肉眼观察和病理检查,近年来随着医学影像学的发展,B超检查配合彩色多普勒可以比较准确、简便、无创地提示单脐动脉,所以SUA的产前诊断已经成为可能。
产前B超检查　孕期B超检查时注意观察脐带并横切探测脐血管数目,对于可疑单脐动脉者可进一步作彩色超声,同时注意观察有无先天性畸形。
产前彩色多普勒超声脐动脉血流图　彩色多普勒可以清晰地显示出脐动脉的脉冲频谱,与B超检查配合可较准确地显示单脐动脉。另有研究表明,单脐动脉中23%脐动脉S/D比值(即脐动脉收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度的比值)异常增高,所以对于S/D比值异常增高者应注意脐血管数目,及早诊断出单脐动脉。
单脐动脉的临床处理对于单脐动脉的临床处理并非一概而论,应具体情况具体分析。
对于产前诊断单脐动脉者　目前多数学者认为应用高分辨超声以及有经验的医生进一步仔细检查,若有明显胎儿生长受限或较大先天性畸形者应做染色体分析,根据检查结果慎重决定是否进行优生性引产终止妊娠。引产后需常规进行引产物的病理检查。
对于产前诊断为单发的或孤立的单脐动脉者　由于临床上并不增加细胞遗传学异常的危险性,是否决定使用羊膜腔穿刺或脐血管穿刺等以明确诊断,尚需结合患者的孕龄、手术危险性以及患者的愿望等多种因素综合考虑。可以在严密监测下继续妊娠,分娩过程中应加强监护,谨防脐带受压胎儿突然死亡,同时出生时的检查以及出生后的随访也是至关重要的。
对于出生后SUA婴儿外观正常者　可考虑作B超等无损伤性检查,观察有无肾脏等畸形,无需进行其他损伤性检查。婴儿需长期跟踪随访。总之,我们应加强围生期管理,在产前诊断时可考虑将彩色多普勒检测脐血管数目列为常规项目,若筛选为单脐动脉可作为粗略估计有无胎儿畸形的线索,可根据情况选择进行遗传学细胞核型分析,同时对每个新生儿特别是SUA高危人群,常规进行脐带的详细检查,若发现为单脐动脉,则应重视新生儿全身体格检查以及远期随访有无隐匿性畸形存在,以利切实提高围生期诊疗质量。

王**魏

感谢你的帮助。
该患者已经再一次进行了详细的B超检查，尤其是心脏、肾脏及四肢未发现异常情况，仍在继续妊娠，我院是二维B超，请问需要做四维B超再确诊一下吗？很担心。

l****9

学习

甜*密

学习了:victory:

w****8

请教一个问题，我爱人怀孕四十周加三天，今天下午有点见红。需要马上送医院吗？谢谢

淼*晶

学习了，谢谢

n****a

学习了，很详细，谢谢x1 (9)a

l***r

最好到医院待产

王**魏

我将在产妇分娩后告诉大家孩子的情况，这期间请大家多提出指导意见。

l****9

谢谢这么详细的说明

王**魏

该孕妇于14号剖娩一女婴，宫内孕41+1周，女婴重3000g，apgar评分10—10-——10，未见异常，就看以后随访情况了。大家如有这方面的资料请继续提供，谢谢。

w***t

谢谢 楼主分享