你考虑什么？颅内感染

x****4 · 发表于 2008-11-5 00:45

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42岁的中年男性，因肾功能衰竭2007年1月行肾脏移植手术，术后坚持服用环孢菌素、强的松和硫唑嘌呤。肾脏移植术后4个月，患者出现发热，胸片提示右下肺实变；血培养、PCR仅仅检查发现巨细胞病毒；军团菌、沙门氏菌及黄曲霉菌均未监测出。考虑巨细胞病毒性肺炎，给予抗病毒治疗，但患者肺部症状无明显好转。
肾移植术后5个月，患者出现头痛、恶心、呕吐。神经系统查体未见明显异常。行头MRI如下：

你考虑什么？

q****8 · 发表于 2008-11-6 15:13

坐额叶环形强化，像脓肿，个人意见

x****4 · 发表于 2008-11-6 16:54

人气不旺啊先顶起来

这个主要是看看肾脏移植的CNS并发症希望还有人发表看法啊

d****6 · 发表于 2008-11-6 21:58

左额叶单个病灶不足以导致上述症状，影像学显示脑膜强化可能是脑膜受损，隐球菌脑么炎？

h****m · 发表于 2008-11-7 20:23

个人意见，同意楼上说法，考虑为颅内真菌感染，主要考虑为隐球菌性脑膜炎

x****4 · 发表于 2008-11-8 14:26

该患者是肾脏移植术后5月出现CNS并发症，主要表现为颅内压增高的表现，查体无明显阳性体征。

肾脏移植术后出现CNS并发症最主要的原因是免疫抑制药物的使用。常表现为弥漫性脑病，脑血管意外，癫痫和CNS感染。
感染病原以巨细胞病毒，隐球菌，毛霉菌，结核杆菌多见。感染多发生在移植术后1年，其中以毛霉菌，结核杆菌最晚出现。

该患者MRI主要表现为一种环形强化的特点。这种影响表现特征性不是很强，个人认为

说实话光凭片子是不好确诊的，活检才是最好的方法了。病检结果是请回复再看:lol:

[禁止需回复可看]星形奴卡氏菌感染（经脑活检病理证实）[/hide]

z****6 · 发表于 2008-11-9 17:03

学习了

h****i · 发表于 2008-11-11 10:27

星形奴卡氏菌感染？请问怎么治疗，患者最后的情况怎样了？

y****I · 发表于 2008-11-22 18:39

活检创伤较大，建议先腰穿脑脊液检查

c****3 · 发表于 2008-11-23 10:49

楼主有没有做过脑脊液检查啊？

洒**生 · 发表于 2008-12-5 21:49

长见识

0**2 · 发表于 2008-12-5 23:25

这是肾移植术后机会性感染的脑炎改变

[病例讨论] 你考虑什么？颅内感染

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