【讨论】尿常规镜检和仪器检查哪个更准确

开****豆

我是搞临床的，在临床上，我常常看到很多尿常规镜检和仪器检查结果完全不符，比如，有时候镜检示白细胞、红细胞、蛋白全部正常，但仪器打印出来的报告却显示白细胞1+，红细胞3+，蛋白1+，让我有时候不知该如何继续治疗。

请问，造成这种现象的主要原因应该是什么？这种情况下，我们一般应该以那种结果为准？


edited by pathology on 2005-10-19 at 12:58 AM

j**h

我是检验人员，遇到这种情况如白细胞1+，红细胞3+时，应把尿离心以尿沉渣镜检为准

z****6

仪器检查的是初筛检查，有疑问的应该用显微镜检查进行确证。

阿*

仪器不能做最后诊断依据还是以镜检为标准。干化学法有很多的干拢因素在内，有时镜检都阴性，我也有镜检出问题的，不过不是很严重吧

z****6

啊拐说得对，应该考虑各种影响因素。以下是几个项目的确证试验：
按CCCLS文件规定尿试带的确证试验是：
尿干化学膜块             确证试验
尿蛋白                         磺基水扬酸法
尿葡萄糖                     葡萄糖氧化酶定量法
尿胆红 素                    Harrison法
尿白细胞及红细胞     尿沉渣显微镜检查

z****6

现贴上尿干化学模块检查的局限性：
PRO膜块只对白蛋白敏感，
           对球蛋白不敏感，仅为白蛋白的
            1/100-1/50
GLU膜块只对葡萄糖反应，
          对乳糖、半乳糖、果糖、蔗糖不反应
KET膜块对乙酰乙酸最敏感，
          丙酮次之，对β- 羟丁酸 不反应
BLD膜块不但对完整和破损RBC有反应
                 而且对游离Hb也反应
LEU膜块只对中性粒细胞有反应
                而对淋巴细胞无反应
BIL和URO膜块灵敏度
               比Harrison手工法低得多
比密膜块只能反应尿中阳离多少
              与比重计法结果不一定相同
              对婴儿等低比密尿不敏感

z****6

再贴一下一些药物对干化学模块结果的影响：
Vit C：使GLU、BLD、BIL及NIT呈假阴性
氯丙嗪：使BIL呈假+性
左旋多巴：使GLU呈假阴性；KET呈假+性
庆大霉素：使GLU呈假阴性；
头孢类抗生素：使KET呈假+性；
呋喃坦啶：使WBC呈假+性
漂**：使BLD、GLU及WBC假+性
福尔马林：使WBC呈假+性，隐血呈假阴性
新洁尔灭：使PRO呈假+性

李*连

1.每天做质控要注意些什么?
2.做乙肝全套的洗液和底物是否可以混用？
3.怎样才能让临床医生认可我们的检验结果?

m***c

说得好。我有同感。

z****6

1.我认为，常规质控首先要注意质控物不要特别对待，应按照临床标本对待，随机插位；再就是要保证质控物的质量；生化质控物的定植不能套用别人的；正确运用室内质控控制指导本室检验质量。
2.做乙肝两对半的洗液（多数为生理盐水加土温80）、显色剂A（双氧水碳酸盐缓冲液）、显色剂B（品种较多）完全可以混用。
3.首先保证我们的检验质量，切实帮助临床解决实际问题，帮助指导临床正确诊断；发现与临床不符的检验结果，千方百计找到原因，并向临床说明情况，如果为临床因素所造成，更要不客气的指出；同时要帮助临床认识到检验的局限性和影响因素的多重性，使其能够全面、客观的分析利用每一项检验指标。
      不知上述看法对你有没有帮助！

c****8

ding !

z****6

多谢！还请各位同仁发表自己好的见解！

l****1

肾脏科医生根本不要相信机器的结果，一定要看镜检尿沉渣的结果，不然就要上当。

z****6

13楼的朋友说的有一定道理。不过作为检验人员，要定期对仪器进行校正，尽量使仪器的结果与镜检相符；但无论如何，仪器检查只能作为筛查方法，有疑问的必须进行显微镜的检查，否则就真有可能给临床以误导。

眭*

我也经常碰到这样的问题,机器正常可镜检不正常,既然镜检可靠点,可为什么还是有的省级医院尿检时不包括镜检?

z****6

我认为不管哪级医院，仪器检查只能作为初筛检查，有疑问的就必须做显微镜检查。不然就会给临床造成误导。

小****1

建议看看今年的<<中华检验医学杂志>>第2期,丛教授的文章.

梦**真

一、一般检查：
1、尿量：
[正常参考值]
??成人：1.0-1.5L/24h，或1mL/(h·kg体重)；小儿：按kg体重算比成人多3-4倍。
[临床意义]
??1．尿量减少
??(1)生理性饮水少、出汗多等。
??(2)病理性常见于肾炎、尿毒症肾功能衰竭、休克、脱水、严重烧伤、心功能不全等。
??2．尿量增多
??(1)生理性出汗少、饮水过多、饮浓茶、酒精类、精神紧张。
??(2)病理性尿崩症、糖尿病、慢性肾炎等。
2、颜色：
[正常参考值]
??透明，琥珀黄色。
[临床意义]
??灰白色云雾状混浊，常见于脓尿；红色云雾状混浊常为血尿；酱油色多为急性血管内溶血所引起的血红蛋白尿；深黄色为服红素尿，见于阻塞性或肝细胞性黄疽；乳白色为乳糜尿，有时有小血块并存，常见于血丝虫病；混浊多为无机盐结晶尿。
3、密度：
[正常参考值]
??正常人一天中尿密度为1.15-1.025之间，密度最大的波动幅度可达1.003-1.030之间；新生儿在1.002-1.004之间。
[临床意义]
??尿密度减低 常见于慢性肾盂肾炎、尿崩症、慢性肾小球肾炎、急性肾功能衰竭的多尿期等。
??尿密度增高 多见于糖尿病、高热、脱水、急性肾小球肾炎等。
4、酸碱性：
[正常参考值]
??尿pH值(酸碱性)在5.5-7.4之间，一般情况下在6.5左右。
[临床意义]
??尿pH值小于正常值，常见于酸中毒、糖尿病、痛风、服酸性药物；尿pH值大于正常值，多见于碱中毒、膀胱炎或服用重碳酸钠等碱性药物等。
二、尿沉渣检查：
1、尿沉渣检查：
[正常参考值]
??红细胞：0-3个/HPF；白细胞：0-5个/HPF。
[临床意义]
??红细胞增多多见于肾小球肾炎、泌尿系结石、结核、肿瘤。
??白细胞增多一般见于泌尿系炎症。
三、化学检验：
1、尿蛋白：一般正常尿液中仅含微量蛋白质，尿液中蛋白质含量超过150mg/24h的，称为蛋白尿。
??尿液中正常尿蛋白来自血浆。因肾小球滤过膜有对蛋白质的控制装置，肾小管对蛋白又有选择性重吸收作用，比白蛋白分子量大的大分子蛋白质被限制，比白蛋白的分子量小的蛋白质虽易通过，但这些低分子蛋白质多被肾小管重吸收，因此正常尿蛋白中来自血浆蛋白的以白蛋白为主。
[正常参考值]
??定性：阴性。
??定量：10-150mg/24h尿。
[临床意义]
??1．生理性增多
??生理性增多指在无病理改变的基础上，在某种生理状态下出现暂时蛋白尿增多。常见于剧烈运动后(运动性蛋白尿)、**变化(**性蛋白尿)、身体突然受冷暖**，或人的情绪激动等。因在这些情况下，肾小球内皮细胞收缩或充血，使肾小球通透性增高。这类生理性蛋白定量测定不能过高。
??2．病理性增多
??病理性蛋白尿，临床常见病有：?急性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、慢性肾炎、高血压肾病、苯中毒等。
2、尿糖：
??正常人尿中含糖量甚少，尿糖增加超过正常值则属病态反应。
[正常参考值]
??定性：阴性。
??定量：0.56-5.0mmol/L，100-900mg/(dL·24h)尿。
[临床意义]
??尿糖增多常见于糖尿病、肾病综合征、胰腺炎、肢端肥大症等疾病。
3、胆红素：
[正常参考值]
??定性：阴性。
[临床意义]
??胆红素阳性，常见于肝实质性或阻塞性黄疽病。
4、乳糜定性：
[正常参考值]
??定性：阴性。
[临床意义]
??乳糜阳性，多见于丝虫病、尿路淋巴管破裂等病。
5、尿酮体：
[正常参考值]
??尿酮体定性：阴性。
??定量：丙酮3mg/24h。
[临床意义]
??尿酮体阳性，常见于糖尿病酮症酸中毒、剧烈运动后、妊娠剧烈呕吐、饥饿、消化吸收障碍、脱水等。
6、氯化铁试验：
[正常参考值]
??阴性。
[临床意义]
??淡绿色：迅速消退酪氨酸病。
??棕色：代谢性酸中毒。
7、尿胆原：
[正常参考值]
??定性：弱阳性，尿1:20稀释为阴性。
??定量：1-4mg/24h。
[临床意义]
??尿胆原增多，常见于病毒性肝炎、溶血性黄疽、心力衰竭、肠梗阻、内出血、便秘等病症；尿胆原减少，多见于长期应用抗生素、阻塞性黄疽等。
8、含铁血黄素试验：
[正常参考值]
??阴性。
[临床意义]
??阳性：阵发性睡眠性血红蛋白尿，其它血管内溶血。
9、莫氏浓缩试验:
[正常参考值]
??每日尿最高密度＞1.018。
[临床意义]
??该试验用以测定肾小管再吸收功能。
10、隐血试验：
[正常参考值]
??阴性。
[临床意义]
??隐血试验阳性等，见于蚕豆病、疟疾、伤寒、大面积烧伤并发血红蛋白尿、砷、苯、铅中毒及毒蛇咬伤所引起的血红蛋白尿。
四、尿显微镜检查：
1、 管型：
[正常参考值]
??一般尿中为0，少量透明管型可见于剧烈运动后。
[临床意义]
??颗粒管型增多，可见于急、慢性肾小球肾炎；透明管型增多9常见于肾实质损害；红细胞管型增多，多见于肾脏出血、急性肾小球肾炎；脂肪管增多，则多见于慢性肾炎肾病综合征。
2、白细胞：
[正常参考值]
??5个/高倍(HPF)。
[临床意义]
??白细胞增多，常见于细菌性炎症，如急性肾盂肾炎等；非细菌性炎症，如急性肾小球肾炎有时也可出现白细胞增多。
3、红细胞：
[正常参考值]
??一般无红细胞，或0-2个/HPF。
[临床意义]
??红细胞增加即为血尿，血尿常见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、泌尿系结石、肾结核、血友病等。
4、小圆上皮细胞：　
[正常参考值]
??正常尿中为0，或有极少量。
[临床意义]
??小圆上皮细胞增加，常见于肾小管损害。

z****8

机器如果调试不好那误差大，我还是相信镜检。

乐*

Originally posted by zhang18 at 2005-5-29 19:29:
机器如果调试不好那误差大，我还是相信镜检。

两者应该相互补充、互相印证！

提供几篇相关的文章，大家可以看看。

[ Last edited by 乐园 on 2005-6-10 at 10:05 AM ]

阿*哥

我认为，仪器不能替代镜检，镜检不能代替仪器，形态注重镜检，生化注重仪器

8****8

一般应以镜检为准

乐*

Originally posted by 81382008 at 2005-6-10 08:44:
一般应以镜检为准

欢迎81382008光临检验版并参与讨论。

[ Last edited by 乐园 on 2005-6-10 at 10:05 AM ]

乐*

站内链接一并收入此专题，便于大家查阅。

【转贴】《尿有形成分的识别与检查方法的选择》

【转帖】学习尿液沉渣检查的标准化建议的若干体会



edited by 乐园 on 2005-7-8 at 09:34 AM

清**泉

哎，权限不够，下不了那几个pdf

清**泉

但我觉得如果是晨尿，有2+，但镜检RBC正常，这讲的通啊。
晨尿在膀胱中一夜，很多RBC已破坏，所以形态上能看到的RBC 很少，但RBC溶解后的血红蛋白却可用干化学检测出，所以这个还是以干化学的2+为准吧。

m****1

-----------------------