［讨论］膀胱碎石镜的使用

柳*医

本地区为泌尿结石高发区，其中不乏膀胱结石。本院有一碎石机，小的结石综合开发碎石。但大的1.5以上,特别是老年人，不同成度有前列腺增生，后尿道变形延长，但未到手术成度，不需前列腺摘除术，部分病人碎石后，发生涌阻而不得以手术。为此购了一膀胱大力碎石镜。使用后发现碎石容易但存在几个问题：1、镜下有放大作用，小结石用钳夹时易夹到膀胱粘膜而致出血；2、用艾氏冲洗器不能直视下冲吸，不易冲吸赶紧，结石小时可排出，但较大时又怕涌阻，反复冲吸又麻烦。想膀胱内汽激光类碎石亦有类似情况。有时觉得不如直接手术痛快。在此提出此问题，希望交流。谈谈其适应症及操作经验和注意事项。

a***6

小的结石可用膀胱镜的抓钳取出，注意小梁小室里的结石
，和粘在膀胱粘膜上的结石，不要有大块，小的能冲动的结石一般都能尿出来。

a***6

麻醉成功后膀胱注水到一定程度后碎石，先用大力碎石钳含住结石确定没有夹住粘膜后再加力碎石，不要着急和暴力，动作一定要轻柔，要先看清楚。

我****生

楼主一般用的是多少号大力碎石钳？26F？24F？个人感觉大力碎石钳有很多并发症，比如尿道损伤。我用过几次（饿我院是26F），感觉视野小，对尿道有一定程度损伤。对于楼主提到“使用后发现碎石容易但存在几个问题：1、镜下有放大作用，小结石用钳夹时易夹到膀胱粘膜而致出血；”个人体会是，待结石进入碎石钳钳槽后将碎石钳抬高确定没有将粘膜钳住后在将钳嘴合拢。

柳*医

感谢朋友们的技术指导和临床经验。我们用的是24F。感觉视野亦有点小，原想购置一广角镜，感觉临床意文不十分大。

s****5

应该在视野清楚下，大力碎石钳含住结石确定没有夹住粘膜后最后再加力碎石。否则就是膀胱穿孔。

h****6

我有两句:1膀胱注水100毫升再碎石;2夹石后将膀胱镜转90-180度看有没有夹住黏膜.另外内镜操作要温柔耐心些