鲜为人知的显微镜结肠炎

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鲜为人知的显微镜结肠炎


　　显微镜结肠炎（MC）是发达国家慢性水样腹泻的常见原因之一，然而在我国无论是普通患者还是临床医生都对它比较陌生，多数腹泻都被归因于感染。因此，建议对慢性水样腹泻患者，特别是中、老年妇女在进行鉴别诊断时考虑到本病。

　　显微镜结肠炎（MC）是一种以慢性水样腹泻、结肠镜下结肠黏膜正常而病理学检查在显微镜下可见特异性改变的一组临床病理综合征。包括胶原性结肠炎（CC）及淋巴细胞性结肠炎（LC）两个亚型。我国作为发展中国家，目前腹泻的主要病因仍为感染，本病少有报道。

　　MC以中老年患者尤其是女性多见，以慢性或间断性水样腹泻为特点，可有夜间腹泻。腹泻程度与肠黏膜的炎症程度相关。多数患者可伴有腹痛、腹胀和轻度体重减轻，极少出现脱水。无发热、呕吐或便血，如果出现应考虑其他诊断。大便常规化验检查可见有白细胞，红细胞沉降率加快，抗核抗体阳性。内镜检查结肠黏膜正常或仅有红斑、水肿等非特异性改变。

　　MC治疗首先应停止服用非甾体抗炎药、咖啡、酒、奶制品及其他可以加重腹泻的药物或食物。非特异性抗腹泻药物如易蒙停、地芬诺酯为第一线药物；无效可口服次水杨酸铋；5－氨基水杨酸和柳氮磺胺吡啶也有效。皮质类固醇如布地奈得可用于5－氨基水杨酸治疗无效且排除其他疾病的患者。布地奈得疗效可靠，患者耐受性好，但停药后容易复发。激素无效或依赖者可用免疫调节剂如硫唑嘌呤、氨甲蝶呤、环孢素。抗生素对部分患者有效，但停药后亦容易复发。

　　MC的病因目前尚不清楚。患者可以出现抗核抗体或其他自身免疫标记物以及合并甲状腺疾病、糖尿病、类风湿性关节炎等多种自身免疫性疾病，而且上皮细胞的CD1d表达水平明显降低，提示本病与免疫反应有关。反应炎症程度的IL－8在MC与肠易激综合征之间无显著性差异，而溃疡性结肠炎患者则明显升高。进一步说明本病与炎症反应关系不密切。与乳糜泻类似，MC患者表现为辅助性T淋巴细胞1型细胞因子特点，即干扰素γ表达明显增加，干扰素α和白介素－15表达增加，支持本病与免疫相关。