复杂病例求治疗方法

现**色

今天接诊一个患者，牙重度磨耗，下半口全部磨耗只剩牙根，上半口情况较好，磨耗1毫米左右，右上和左上5，6缺失，全景片显示下牙牙根尚可，扩根发现左下1，5根管不通，右下5根管不通，左下6，7和右下6，7冠约3毫米高，患者要求做固定修复，请爱友们给点意见，怎么样的治疗方法最合理，本人考虑根治后打桩再烤瓷修复，可是现在要怎么样恢复其咬合高度最合适，先做上半口还是下半口，做单冠还是连冠，谢谢大家了！

耿*

1.牙重度磨耗估计根管应该有所闭锁了，牙根能打桩的就打桩，不能的就拔掉
2.参考上牙，建议重新建立咬合关系，
3.左下6，7和右下6，7冠约3毫米高，建议也做桩冠修复，下颌牙根不能利用的拔掉，做活动义齿，上颌可以做固定的
个人见解，仅供参考

d****t

1:取个模型做颌垫,抬高咬合2MM,不可抬的过高,否则TMD就麻烦了.
2:需要根治的牙直接开始根治,无须充填.(其间颌垫做好了就可戴上)
3:戴用3个月后患者的TMJ应已适应,加高颌垫2MM,继续代用3个月,直到恢复到正常垂距.
4:垂距正常后需打铸造桩的备牙,取模,需打纤维桩的暂不处理.颌垫继续戴着.
5:戴桩,并将颌垫相应部分磨除,当天不备牙,(1因为粘接剂未终凝,2为了缩短当日椅旁时间,太长患者医生都受不了)
6:需打纤维桩的打纤维桩,树脂堆核,全口初步备牙,上下左右各留一个牙,暂不备,取模,灌注,咬合位记录(注意!应将颌垫的颌面大部分磨除,只留未备牙的部分用来确定颌关系),待石膏结固脱模后立即根据颌记录上架,做临时冠桥,
7:次日将初备过的牙精修,戴颌垫咬合位记录(勿忘划标记线),然后备那几颗未备的牙,双线排龈,硅胶取模.
8:戴牙.

注:根管真正不通的情况其实很少见,一般括不通都是技巧问题,建议换更小号的根管器械再试试.再耐心点.也许会有转机.

现**色

谢谢指点