美国手术部位感染（SSI）预防指南

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美国手术部位感染（SSI）预防指南





建议
一.术前
A. 患者准备
1. 只要有可能，在择期和限期手术前，确认并治疗远隔部位的感染灶，直至感染消退。
2. 术前不要刮除毛发，除非在切口周围并将影响手术操作。
3. 如果需要皮肤准备，应在手术开始前进行，最好使用电动推刀。
4. 严格控制糖尿病人的血糖水平，围手术期尤其要防止出现高血糖。
5. 鼓励停止吸烟。要与病人择期手术前停止吸烟，或其他任何形式的烟草吸食，至少30天。
6. 在外科病人，不要把停用必要的血液制品作为预防SSI的一种方法。

7. 要求患者至少在手术前一天晚上使用抗菌剂淋浴或洗澡。
8. 皮肤消毒准备前，彻底清洗手术部位及周围区域，去除明显污物。
9. 使用适当的消毒剂进行皮肤准备。
10. 术前皮肤准备涂擦消毒剂应从内向外呈同心圆状。范围应足够大以备延长切口或做新切口或引流口，如果有必要的话。
11. 尽量缩短术前准备时间，但必须保证充分的术前准备。
12. 不建议择期手术前减量甚至停止系统性激素应用。（悬而未决的问题）
13. 不建议把增强外科病人营养支持单独地作为一种预防SSI的方法。（悬而未决的问题）
14. 不建议术前经鼻使用莫罗匹星预防SSI。（悬而未决的问题）
15. 不建议采取旨在增加伤口氧含量的措施以预防SSI。（悬而未决的问题）

B、手术组成员的手臂消毒
1. 勤剪指甲，不要戴人工指甲。
2. 术前使用适当的消毒剂刷手至少2－5分钟。刷手范围从手到前臂直至肘上。
3. 刷手后保持双手朝上并离开身体，肘部弯曲，以使水从指尖流向肘部。用无菌毛巾擦干双手，然后穿戴无菌手术衣和手套。
4. 第一台手术刷手之前清楚指甲下污垢。
5. 手臂上不要穿戴饰物。
6. 不建议涂指甲油。（悬而未决的问题）

C、感染或有菌手术人员的管理
1. 教育并鼓励有传染性疾病症状和体征的手术人员把情况迅速上报他们的管理监督和职业卫生服务部门。
2. 建立清晰的管理制度，以明确当医务人员处于潜在传染状态时患者监护职责的归属。这些制度应包括：使用卫生服务和传报疾病的人员的责任；工作限制；在某人患有工作限制的疾病后解除其工作。同时必须确定哪些人来掌管解雇员工这一事物。
3. 从有皮肤渗出性病灶的手术人员获取培养物进行细菌培养，并让他们暂时离开岗位，直到感染被排除，或接受充分治疗后感染已消退。
4. 不要常规排除带菌者如携带金黄色葡萄球菌或A组链球菌的手术人员，除非他们在流行病学上造成了医疗环境下的病原体播散。


D、术前预防性应用抗生素
1. 仅在有指征时才预防性使用抗菌药物并且依据某种手术最常见的致SSI的病原菌及其敏感抗生素的公认的原则来选用抗菌药物。
2. 经静脉给予初始剂量的抗菌素，以使组织被切开始血浆和组织中药物浓度达到峰值。维持血浆和组织药物浓度在手术全过程周公那都处于治疗水平，直到在手术室内关闭切口后数小时。
3. 除上述第二点外，在择期结直肠手术前，需使用灌肠和导泻的方法进行机械性肠道准备。并于术前一天分次口服不吸收性抗菌药物。
4. 对于高危剖腹产病例，脐带夹断后立即预防性给予抗菌药物。
5. 不要常规使用万古霉素作为预防性用药。

二、术中通风
A、通风
1. 维持手术室相对于过道和邻近区域的正压通气。
2. 保持每小时至少15次的空气交换，其中至少3次必须是新鲜空气。
3. 过滤所有空气，不论是循环的而还是新鲜的。使用按照美国建筑师学会制定的标准制造的合适的过滤器。
4. 空气入口设在天花板，而出口接近地面。
5. 不要在手术间内使用紫外线照射来预防SSI。
6. 保持手术间的门处于关闭状态，除非有设备、工作人员和病人进出。
7. 矫形外科植入物手术应考虑在室内空气经过严格净化的手术间进行。
8. 仅限必要的人员进入手术室，严格控制室内人员数量。

B、环境表面的清洗和消毒
1. 当术中有明显污物混合血液或其他体液污染房间表面或器械设备时，在下一台手术之前，使用经EPA核准的医院用消毒剂清洗污染区域。
2. 污染手术后不要作特殊清洗或关闭手术室。
3. 不要在手术室或手术间门口铺粘性垫子作为控制感染的手段。
4. 每天或每晚最后一台手术后，使用EPA核准的医院用消毒剂，以及水冲洗和真空吸尘器打扫手术室地面。
5. 两台手术之间，若无明显污物污染，不建议对手术室环境表面或实用的器械设备进行清洗消毒。（悬而未决的问题）

C、手术器械消毒
1. 按照公认的准则对所有手术器械进行消毒。
2. 快速消毒尽在器械需要立即使用时才可采用。不要因为图方便，或不愿额外购买器械或节省时间而使用快速消毒。

E、手术衣和巾单
1. 当手术即将开始，或正在进行中，或无菌器械处于暴露状态，进入手术室时应戴口罩，口罩要完全盖住嘴巴和鼻子，手术过程中禁止摘下。
2. 进入手术室时，戴上手术帽以遮住全部头发。
3. 不要通过穿鞋套来预防SSI。
4. 刷过手的手术组成员均应戴无菌手套，戴手套应在穿好无菌手术衣之后。
5. 使用在潮湿时也能起屏障作用的手术衣和无菌巾。
6. 更换明显沾污、污染，和/或被血液或其他潜在感染性物质浸透的手术衣和巾单。
7. 洗涤手术衣物巾单的方法和地点，限制在手术室内使用它们，以及在手术室外遮盖。（悬而未决的问题）


F、无菌术和手术技术
1. 放置血管内材料、脊髓或硬膜外麻醉导管，或配制及注射静脉内使用药物时，应遵循无菌操作规则。
2. 组装好设备或配制好溶液后应立即使用，避免放置不用过久。
3. 处理组织时操作要轻柔，保持有效的止血，减少失活组织和异物（缝线、碳化组织、坏死物碎屑）到最低程度，消灭手术部位的死腔。
4. 如果术者认为手术部位已遭受严重污染，可通过延期缝合或开放切口使之达到二期愈合。
5. 如果有必要进行引流，可使用闭式引流。引流管应从远离手术切口的部位穿出。病情允许时尽早拔除引流管。

三、术后切口护理
A、术后使用无菌敷料覆盖保护一期缝合的切口24－48小时。
B、在更换敷料以及接触手术部位前后都要洗手。
C、切口敷料需要更换时，应遵循无菌技术。
D、对病人及家属进行宣教，告知合理的切口护理方法、SSI的症状以及把这些症状报告给医生的必要性。
E．不建议48小时后覆盖一期缝合切口，以及在暴露切口的情况下淋浴或洗澡。（悬而未决的问题）

四、监控
A、严格依据CDC对SSI的定义对门诊和住院的手术病人进行监控。
B、对于住院病例的检出，可通过直接前瞻性观察，间接前瞻性观察，或两者结合，确定病人的住院时间。
C、为监测SSI的发生，在某些手术需要进行出院后随访，应充分利用手头可用的资源和资料。
D、对于门诊病例的检出，充分利用手头可用的资源和资料。
E、手术结束后对手术创伤进行分级，由一名手术组成员成员来完成这一工作。
F、对每一名被选作进行监测的病人，应记录那些可增加SSI发生风险的指标的变化。
G、定期计算特定的手术的SSI发生率，有证据表明多种因素可增加SSI发生风险。
H、适当地将复合的、特定手术的SSI发生率报告给手术组成员。计算的最佳频率和形式取决于复合的病例样本量以及当地连续的质量提高努力的目标。
I、不建议将经过编码的特定手术者的资料提供给感染控制委员会。（悬而未决的问题）

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