大家看看这个足跟慢性溃疡病例怎么处理？

k****n · 发表于 2008-9-24 07:01

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我现在病房有个病例！因有足跟偏外侧慢性溃疡收治入院的！患者诉因冻疮后溃疡四月，入院予以抗生素治疗五天后做扩创腓肠神经营养筋膜瓣一期修复，术中皮瓣血运良好，皮瓣蒂部宽松，术后六天出现皮瓣色紫，拆线发现伤口不愈合！供区的直接缝合的创面也不愈合！追问病史患者有脉管炎两年，一直断续中医治疗！入院时足背和胫后动脉搏动还可以，但比健侧稍差！现扩血管解痉药全上创面血运仍差，问问大家有什么好办法！

先皮瓣坏死，小腿后侧切口完全位愈合，跟腱外露，腓肠肌明显缺血！

[ 本帖最后由梅医人于 2008-9-24 14:52 编辑 ]

m****1 · 发表于 2008-9-24 09:28

肯定是禁忌症了。不应该手术。现在要沟通再沟通，让病人知道这是隐瞒病史的严重后果。
治疗只有想尽方法活血改善微循环，慢慢换药治疗，将来邮票植皮。

d****o · 发表于 2008-9-24 11:51

:( 是不是清创不彻底,应该改善循环创面新鲜后手术.

w****e · 发表于 2008-9-24 12:06

麻烦了，不知道该怎么办

y****7 · 发表于 2008-10-4 17:29

1足部皮下脂肪厚,溃疡创面血运差,清创要彻底.
2腓肠神经皮瓣要结扎小隐静脉.
建议
1明确脉管炎诊断.
2行跟外侧皮瓣修复.

b***u · 发表于 2008-10-4 22:11

减压、清创、引流、抗凝、扩容、植皮！！！

颈**正 · 发表于 2008-10-4 23:49

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q****r · 发表于 2008-10-17 09:37

去腐生肌散

k****n · 发表于 2008-10-17 11:54

难弄啊
患肢血运差
溃疡很难好的

梅*人 · 发表于 2008-10-22 11:47

从术中图片来看，血运就不太好，皮瓣苍白，手术可能失败。

望**叹 · 发表于 2008-10-22 20:19

对于这样的，看来要用中医的方法和观点来处理了。

上****！ · 发表于 2008-10-22 20:36

:L 有禁忌啊！麻烦！我说说我的方案！
1，针对渗出：如果渗出多可用高盐湿敷，可比较迅速的减轻组织水肿减少渗出。
2，组织血运不佳：可选用京万红或湿润烧伤膏，高温消毒后使用。可达到比较好的去腐生肌作用，关键是消毒方便，找个瓶一装往高压锅一丢就OK！
3，常规抗感染，这个我就不啰嗦了！
4，换药时要注意，肉芽组织情况！
5，可以适当应用扩血管药物。还有你们用过丹参注射液没！！那可是个好东西啊！
6，不要急于植皮！应当在脉管炎得到控制后，血运良好的情况下操作！要不然你就准备在来吧！！
7，口服！一定要给口服云南白药（粉剂），也是好东西啊！！！
现在只想到这些！我这里是煤矿医院，感染和不愈以及坏死比较常见！楼主可以参考下。如有错误望大家开骂小的一定接受！！:victory: :victory:

k****n · 发表于 2008-10-26 21:51

做了动脉造影显示患肢股动脉膝关节上8CM出闭塞，所以该患者是闭塞性脉管炎三期，问题出在患肢侧枝循环建立得很好，把胫前动脉建立了胫后没有建立，再加上冻伤**造成坏疽！所以先得重建血液循环再换药植皮吧！教训吧！医生难做啊！谨慎谨慎啊！

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