平川洗剂配合手术减压治疗肛肠术后肛缘水肿300例分析

医**人

肛缘水肿是肛肠手术常见并发症。水肿后**疼痛加剧，消肿耗时，创口愈合缓慢，久不消肿甚者可遗留成外痔。我院在2000～2006年间**部手术300例，术后水肿病例均采取中西医结合治疗，使病情迅速有效控制并缓解，效果满意，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  300例中男113例，女187例；年龄最大84岁，最小14岁。手术类型：混合痔101例；肛裂66例；肛瘘42例；痔疮合并脱肛30例；肛瘘合并痔疮43例；其他类包括会阴外伤性水肿18例。手术方式包括传统手术、射频、激光、电切等。

    1.2  治疗方法

    1.2.1  术后常规予抗感染治疗  氧氟沙星注射液200ml，甲硝唑250ml，静脉注射每日1次，连用3～5天。

    1.2.2  创面用药  自拟方“平川洗剂”药物组成：五倍子、明矾、马齿苋、鱼腥草、苦参、蒲公英、连翘、黄柏、冰片。上药纱布包煎加水1500ml，煎煮20min后置凳子上方坐姿熏蒸10min，待水温合适坐浴30min，每日2次，坐浴时**部完全浸泡于药液中，以凡士林油纱或生肌玉红膏间日换药。

    1.2.3  手术减压  时机宜在发现创缘水肿当日（一般术后1～2天内）。方法：少量局麻后，用刀片或组织剪于肛缘水肿明显处做放射状切口，约1～2cm，注意不宜过宽，与原切口间保留皮桥，深度不宜过深，最多达平外括约肌皮下部水平。遇明显出血者以凡士林油纱填压包扎。

    2  结果

    采取自拟方“平川洗剂”配合早期手术减压。300例中284例在水肿后1～4天内水肿消退，中位时间2天，总有效率达96%（有效率为水肿消退数/总人数）。其余未消肿病例为不同程度基础疾病，合并有肝硬化、糖尿病等。

    3  讨论

    我院自20世纪80年{MOD}展肛肠手术以来，术后肛缘水肿、疼痛、尿潴留等术后并发症为数不少，其中肛缘水肿为突出，消肿多在4天～2周左右。水肿的发生多是因手术时肛缘手术过多被切除或结扎，切口过多或切口选择不合理等致局部血液和淋巴回流障碍，血管通透性增加，水分在组织间隙中潴留，此外术后敷料填塞不均匀及排便困难，下蹲过久也是导致水肿的原因。

    中药熏洗坐浴是治疗肛肠病常用方法，其药源广泛，价格低廉，疗效可靠，治疗方法简便易行，且无不良反应，坐浴治疗不仅对局部有清洁作用，还有治疗作用，现代医学研究证明药物成分能通过皮肤吸收进入人体，在局部组织中形成较高药物浓度，从而达到消炎杀菌、消肿止痛作用。“平川洗剂”中五倍子、明矾具有消肿、止血、止痒作用。据文献报道及现代药理学分析，五倍子的主要成分是鞣酸，有明显的收敛、抗渗出、抑菌，能使组织蛋白凝固，微血管收缩而达到止血消肿的目的，对大肠杆菌、绿脓杆菌、金葡菌等都有抑制作用。明矾能使创面或黏膜表层细胞的蛋白质凝固形成保护膜，使局部免受**并可使局部血管收缩，减少充血及渗出有收敛止血作用。马齿苋清热利湿、解毒消肿、止渴利尿，在外科肛肠科，熏洗和捣敷后用于化脓性皮肤病和外科感染。鱼腥草清热解毒，消肿止痛疗疮、利尿除湿，对多种致病菌有抗菌作用，提高免疫调节功能，如在1：40000浓度的鱼腥草液中，对金葡球菌仍有抑制作用。冰片具有清热止痛之功。苦参、公英、连翘、黄柏清热解毒燥湿，清热抗菌消炎，燥湿消除水肿，诸药合用，疏通气血，散瘀化滞，消肿止痛，促进伤口愈合。

    手术减压主要针对明显术后水肿、疼痛较剧病例或单纯中药熏洗收效慢者。应向患者交代清楚，取得理解配合后进行。若手术耗时长，组织创伤重，也应当机立断，在术中即行减压切口，减压时需留意有无水肿区血栓形成，发现则一并祛之。另外术中操作应尽量减少正常/保留组织的钳夹牵拉**。减压术后，患者应多卧床休息，外敷料填压均匀，保持肛缘皮肤，肛内黏膜充分复位，方能保证减压术后取得满意效果

j****g

:D :D 我也经常使用。效果不错

z****3

学习了谢谢

b****6

学习了，谢谢

快*风

完美的手术就不应该有水肿