PPH手术(简介,方法，病例总结）超实用！

吴*高

1975年，Thomson提出了“肛垫”学说，推动了人们对痔的重新认识，也带动了痔的治疗方法的变革，尽可能保护肛垫功能已形成共识。在治疗痔的众多方法中，PPH手术具有***性。 1998年意大利学者Longo根据内痔形成的新理论采用了特制吻合器将直肠下端黏膜及黏膜下层组织环行切除治疗3、4期脱垂内痔的新方法，又称经**镜下吻合器痔切除术(Procedurem for prolapse and hemorrhoids PPH)。取得满意疗效，相对于Ｍilligan-Morgan法，它具有符合**部解剖生理、操作简单、手术时间短、术后疼痛少、病人恢复快等优点而在国际上得到了广泛应用。国内2000年开展此手术。因PPH器械依赖进口，不能重复使用，价格昂贵，限制了此项技术的普及，但随着经济的发展，国产吻合器的改进，PPH技术已有很多报道，据统计，2002年以来，全国PPH手术病例已达4000例以上。近年来，PPH术更得到了迅速推广。相信此项技术将会在我国逐步开展。原理“悬吊”：痔的吻合器手术的实质是保留肛垫的完整性，通过特制的吻合器在痔的上方环行切除直肠下端肠壁的黏膜和黏膜下组织，同时将远近端黏膜进行吻合，可缩短松弛的直肠黏膜，使脱垂的肛垫被向上悬吊和牵拉，恢复肛管黏膜与**括约肌之间的局部解剖关系，消除痔核脱垂的基本症状。“断流”：由于位于黏膜下层供给痔的动脉被同时切断，术后痔血供减少，痔块在术后2周左右逐渐萎缩，可减轻粪块对黏膜的创伤性积压摩擦所致的影响，去除了痔核出血的主要原因。能较好保留肛管黏膜层和肛垫解剖结构，恢复**的自制排便功能，协调内外括约肌活动，降低肛管内压力，避免了术后**狭窄、**失禁、精细控便障碍等并发症的发生。直肠黏膜与黏膜下层的切除和吻合位于齿线上1.5~2cm的区域，此处感受神经极少，同时避免对肛管皮肤和黏膜层的外科损伤，可明显减轻术后**疼痛和不适。适应证 Ⅲ期、Ⅳ期的内痔及以内痔为主的混合痔，尤其是环形痔。嵌顿性内痔应在炎症消退后再行本手术。对于Ⅱ期内痔以及孤立的脱垂内痔该手术也有很好的效果，但由于费用较高，一般不采用。直肠黏膜脱垂。手术要点 荷包缝合：高度：在欧美，荷包缝合的高度一般在距齿线约5cm左右，亚洲国家和地区如中国、新加坡、香港等认为，荷包缝合一般距齿线4cm左右即可，这样完成吻合后，吻合线正好在距线l~1.5cm左右。如荷包位置过高，则对肛垫向上悬吊的作用不足，痔核回缩不明显，术后仍有不同程度的脱垂；如荷包位置过低，肛垫切除过多，术中出血较多，术后精细控便能力受损，且术后**部不适等症状增多。一般经验是：如果是以出血为主，脱垂并不十分严重，不伴直肠黏膜脱垂者，荷包缝合可适当高一些，这样，对**功能影响最小；如果以脱垂为主，痔核外脱十分明显者，荷包缝合位置较低，必要时做相距lcm左右的双荷包缝合，以尽可能切除较多的松弛的直肠末端黏膜，从而使脱垂的肛垫上提复位。深度：应在黏膜下层，如过浅则收紧荷包时可能导致黏膜撕裂，使荷包不完整，切除组织不全，术后脱垂症状改善不明显；如过深，可导致过多切除肌层组织，可能引起术后**失禁。数量：一般均采用单一荷包，脱垂严重者，应当采用双荷包缝合。荷包缝合的数量应根据痔脱垂的程度而定，并认为肠壁切除的上下宽度与缝线向下伞控的程度、荷包缝合的数量以及2个荷包线之问的距离有关。对脱垂不对称者可在脱垂较重侧加一个半荷包，使该部位切除组织相应多些。(4)收紧荷包线结扎时不宜过紧，否则使荷包紧紧绑于吻合器中心杆，影响荷包牵拉。止血：吻合完毕拔出吻合器后必须检查吻合口有无搏动性出血，如有须采用局部缝合。器械的使用：吻合器收至最紧l.0mm；击发前后各保持吻合器收紧30s，利于更好的止血。女性病人：牵拉线应避免位于直肠前壁，关闭吻合器及吻合器击发前应检查**后壁是否被牵拉至吻合器内，防止直肠**瘘。对PPH术的评价 优 点 肛垫不切除，不破坏，术后精细控便不受影响；手术简单，手术时间短，术中出血少；术后**部疼痛轻，时间短；住院时间短，恢复工作和正常生活较早；皮肤无创面，患者满意度高；并发症少。但任何一种治疗方法不可能完美无缺，PPH术亦如此，在强调优点的同时，也应收集并发症资料。德国2000年ll00例的多中心报道：总的并发症(不包括远期)为9.8%，包括术后出血、疼痛、尿潴留、血栓性外痔等等，主要是术后出血，且集中在早期的l00例中。应该手术在我国开展的时间较短，尚无大宗病例并发症统计的资料。但有报道一些病例或疗效欠佳，或出现了一些严重的临床并发症，其至出现医疗**。术后的并发症有：尿潴留：男性多于女性，可能与麻醉及术后**部疼痛**有关。术后出血：有两种情况，一种是吻合口部位出血，少数病人甚至是搏动性出血，量大，需要再次手术缝扎止血；另一种是术后大便带血，出血量少，待续一周左右，无需特殊处理。**部疼痛：从理论上讲PPH手术肛周皮肤无创面，术后不应有肛周部疼痛。可能原因为术中扩肛引起肛管皮肤的撕裂，吻合口的设计过低，靠近齿线造成的躯体神经传导的疼痛，合并外痔的处理，吻合切割过深，术后吻合口的水肿造成直肠壁的牵张痛等。一般经对症处理后肛周疼痛很快消失，个别患者出现持续肛痛(3个月以上)，原因不明。下腹痛：约l0%的病人在吻合器击发时主诉下腹部有牵拉感，个别病人甚至出现呕吐。**部感觉异常：如吻合口过于靠近齿线，个别病人可能出现**局部坠胀，轻度大便失禁等情况，术后2周左右恢复。偶见术后痔复发报道，提示术后重视痔原发病因的治疗。残留皮赘或痔核脱垂：原因是病例选择不合适；荷包缝合位置过高，对外痔的悬吊作用不大和荷包缝合针距过大或荷包线未收紧，导致切除的黏膜圈过短或不完整，都可出现外痔或皮赘残留。罕见有吻合口狭窄、盆腔感染及直肠**瘘的报道。PPH手术比传统的痔手术有无可比拟的优点，但应结合我具体情况，正确掌握手术适应证，严格进行规范化操作，尽量减少并发症的发生。

[ 本帖最后由 吴立高 于 2008-9-8 23:43 编辑 ]

吴*高

PPH手术及操作方法
   评定痔的情况。痔块和黏膜脱垂，是由于起支持作用的肌肉和连接纤维组织的功能减弱或受到损伤造成的。图PPH【图1】33mm圆形痔吻合器。带线器。环形**扩张器。肛镜缝扎器。图PPH【图2】插入扩张器使痔组织的脱垂黏膜回复原位。移去扩张器内栓，脱垂物落入扩张器空腔内。扩张器由缝合线固定在会**。由于扩张器透明，能够清楚地显示齿状线。图PPH【图3】用2-0普理灵缝线使荷包缝合在一个合适的高度（这一点与外科医生的习惯有关），使吻合线在齿状线上方约2cm处。使用肛镜缝扎器使针脚均匀，周围缝合完全。仅仅只将黏膜层和黏膜下层缝入，注意避免损伤深层结构。图PPH【图4】旋开圆形痔吻合器至最大位置。将荷包缝线打结。利用带线器将缝线的尾端从HCS33 的侧孔中穿出。图PPH【图5】将拖至吻合器外的缝线打结或通过手术钳固定。吻合器HCS33头部完全被引入肛管内。引入过程中建议部分旋紧吻合器。图PPH【图6】适度拉紧荷包缝合线，使得脱垂的黏膜进入HCS33头部的空腔内。刻度为4cm处完全闭合，此处近似于肛环的位置。女性病人，应当指检**，确信**黏膜没有缝入吻合线内，以免造成**直肠瘘。男性病人，应注意前列腺位置。图PPH【图7】击发吻合器之前，先将其保持处于闭合状态30秒，击发后再保持20秒，这样有助于止血。使用**扩张器检查吻合线，应该至少在齿状线上方2cm处。如果吻合线有出血，用可吸收逢线缝合。图PPH【图8】PPH术前。图PPH【图9】术后1天【图10】术后3天【图11】在痔块脱垂较少且肛膜外翻较轻微的3个点用3把无创伤钳固定撑开，使圆形肛管扩张器（CAD33）更容易被导入。导入的CAD33能使痔脱垂或肛管黏膜脱垂部分复位。移去内栓后，脱垂的黏膜落入CAD33的套筒中。由于CAD33是透明的，可以透过它观察到齿状线。如果需要，医生可以在会**12点和6点的位置，用两条缝线或无创伤钳将CAD33固定。旋开圆形痔吻合器（HCS33）至最大位置。导入HCS33并使其钉砧头深入至荷包线的上端，然后将缝线打结。在带线器（ST100）的帮助下，将缝线的尾端从HCS33的侧孔中拉出。将拖至吻合器外的缝线打结或通过施夹钳固定。将HCS33的头部完全导入肛管，在此过程中，建议部分收紧吻合器。通过CAD33导入肛镜缝扎器（PAS33），此装置能遮蔽直肠壁周围270度范围的脱垂黏膜，从而使缝线仅仅缝合通过PSA33开口暴露的那部分脱垂黏膜。缝线的距离必须距齿状线3~4cm以上。当然，具**置应根据脱垂程度作相应的调整。通过旋转PSA33，可以完成对整个肛管四周的荷包缝合，如果遇到不对称痔脱垂，可以通过两个“半荷包”来完成。“荷包”距齿状线的距离视具体需要而定。适度牵拉荷包缝合线，将脱垂的黏膜层置入HCS33头部的空腔中，闭合吻合器，击发并切除空腔中的脱垂黏膜。击发后保持HCS33处于闭合状态至少30秒以上，以帮助止血。轻轻地旋开HCS33，并从肛管中移出。有时，夹在CAD33钉砧头和前部间的黏膜层会妨碍操作。建议将CAD33与HCS33同时取出。最后，通过PSA33检查吻合口。如果需要，可以加缝几针。形态学上的痔块和黏膜脱垂，是由于起支持作用的肌肉及关联纤维组织的功能削弱及破坏而造成的。痔块脱垂即指肛垫下移后，其远端将外痔囊推向外面及侧面，从而导致痔囊的突出。上部血管的扩张，使中部及下部血管结成团块。久而久之痔块的大小可能保持不变，或由于静脉淤滞而逐渐增大，也可能退化乃至萎缩。在IV度脱垂的状况下，齿状线几乎完全脱垂于**外，而直肠黏膜则永久地占据着肛管。这项技术及PPH装置，能确保将黏膜与黏膜的吻合置于**直肠环以上，距齿状线至少2cm。CAD33能确保荷包缝合的无损伤性并保留无横纹括约肌。PSA33帮助衡量荷包缝合与齿状线之间的距离，从而使荷包定位更方便。HCS33的设计，使切除大的肛管脱垂也更加容易。脱垂切除的标准化，以及缝线牵拉及荷包位置的量化，都是这项技术重大进步的标志。目前国内使用的PPH装置有强生的一次性PPH装置和国产常州新能源吻合器总厂的一次及多次用PPH装置。从临床观察来看国产的PPH装置采用了钉座和器身可拆卸连接，便于荷包缝合，操作方便；二是采用不锈钢制造，能重复消毒使用，可大幅度降低医疗费用。PPH手术已在全国得到了广泛使用，疗效满意。PPH装置的优点及并发症：与传统手术相比，PPH最大优点是：①由于不切除肛垫，术后精细控制排便功能不受影响；②由于**部皮肤及痔核不予切除肛管及**部皮肤没有创面，术后没有传统手术常见的**部疼痛、水肿、**狭窄等并发症，术后患者能够很快恢复正常生活。临床表明PPH是一种安全、有效的治疗重度痔的方法，具有操作简单、手术时间短、术后疼痛轻、缩短住院时间及病人恢复周期短等优点。主要并发症有：①尿潴留发生率为25.0%，可能与腰麻及术后**疼痛引起膀胱逼尿肌松弛和膀胱颈括约肌痉挛所致。因此术后注意防止尿潴留，对于老年病人必要时留置尿管。②**疼痛发生率为45.8%，可能与术中扩肛引起轻度**皮肤损伤有关。③出血主要位于吻合口部位，量较少，不需特殊处置。吻合后要认真检查吻合口处是否有活动性出血，对于有搏动性出血应局部丝线缝合。④吻合口狭窄或漏等并发症较少见。PPH是治疗重度痔的一种安全有效方法，有望替代传统的手术治疗方法，其远期效果有待进一步随访观察。吻合器痔切除术是通过环形切除齿状线上方紧靠肛垫的直肠黏膜入黏膜下层组织，将肛垫及肛管部位的组织整体向上悬吊，使其不再下移和脱垂，同时切断位于黏膜和黏膜下层供给肛垫的血管，使术后肛垫的供血减少，痔块逐渐萎缩，一方面缓解症状，另一方面有效地保留了肛管的精细控制排便能力。因此，吻合器痔切除术明显优于各种传统的痔手术。使用进口一次性吻合器，价格昂贵，难以推广普及。国产吻合器痔切除术，吻合器械（吻合器及肛管扩张撑开器）可反复使用，大大地降低了治疗费用。术野显露良好，切除吻合均一次成功，切除的组织长度及深度适中，随访无复发，无**狭窄、大便失禁等后遗症。因此，用国产33mm管状吻合器进行吻合器痔切除术是可行的，效果令人满意。良好的术野显露是痔切除术成功的重要保障，且便于调节固定，方便了手术操作。

吴*高

痔病治疗的新观念与新方法
     痔疮是常见病。发生痔疮的组织在医学上称之为肛垫，是人人都有的一种生理结构，由肛管内壁黏膜、血管、纤维支持结构共同构成，在维持**功能上有着重要的作用。当其发生病理改变而出现临床症状时才称为痔或痔病，这就是目前对本病的认识。在这一认识的基础上，人们对本病的治疗也有了新观点，现在认为治疗痔的目的是消除或减轻其主要症状，而非通过手术将痔切除达到痔的根治。没有必要甚至错误的手术治疗可导致**功能障碍。因此，目前约有85％以上痔病患者仅仅通过非手术治疗就能达到治疗目的。痔的治疗包括非手术治疗和手术治疗两个部分，而非手术治疗占主要地位。Ⅰ度、Ⅱ度内痔多采用非手术治疗。具体的方法有：局部用药。导致痔的重要原因之一是局部一些特定的化学物质和机械性的**和损伤，如粪便中的细菌及其产生的毒素、食物中的辣素、酒精等，都可对肛管黏膜产生不良**和不同程度的损伤而出现痔的症状。保护直肠肛管的黏膜无疑是一种比较好的治疗方法，常用的局部药物有太宁栓（复方角菜酸酯），它是目前惟一的保护直肠肛管黏膜的栓剂，放入**后在直肠肛管的潮湿环境下形成有弹性的黏液胶体状凝胶，保护受损的痔黏膜表面，并有效地将粪便与痔黏膜隔离开，从而达到消除或减轻症状的治疗目的。国产的马应龙药膏也有较好的治疗效果。改善痔静脉血管张力的口服药物，是近年来治疗痔的一个热点。痔组织内血管血液动力学改变是痔发生的一个原因，临床上可表现局部炎性充血、水肿、黏膜组织糜烂、坏死，出现便血、疼痛或不适、脱垂、瘙痒等症状。针对以上病理改变所用的药物有：复方银杏叶萃取物胶囊（静可福）、草木犀流浸液（消脱止－M）、爱脉朗、迈之灵等。**局部清洁、保持大便通畅仍是减少痔病发生、发作的重要措施。外科手术治疗主要用于Ⅲ、Ⅳ度内痔及混合痔，需严格掌握手术适应症，手术时应尽量保护肛垫，保留**的功能，避免并发症。外科手术治疗痔的历史久远，术式较多，目前国内外采用较多的是Milligan－Morgan（M－M）手术及Parks手术。近年来，PPH（ProcedureforPro－lapseandHemorrhoids）及痔切闭术是在肛垫学说的理论基础上设计的新的手术，前者是环形切除肛垫上方黏膜使肛垫上移，目前已在国内外广泛开展；后者是利用吻合器技术切除部分病理性的肛垫。手术时一定要注意尽可能保留直肠肛管移行上皮（ATZ上皮）和正常的肛垫，因为ATZ上皮内含有丰富的感觉神经末梢，对辨别直肠内容物的性质以及诱发便意、排便反射有着重要作用，一旦被完全破坏，则可能出现感觉性大便失禁。重要的是不管采用何种手术方式，均应避免术后出血、**狭窄等并发症。

吴*高

PPH术治疗严重脱垂性痔30例报告
      对严重脱垂性痔,目前仍缺乏满意的治疗手段,我科自2001年5月采用吻合器痔上粘膜环切术(procedure for pro1apsed and hemorrhoids,PPH)治疗严重脱垂性内痔30例,疗效满意,现报告如下。材料和方法 临床资料 本组30例,男24例,女6例;年龄24~76岁,平均49岁。术前全部采用药物治疗,其中15例行手术治疗,3例激光治疗,2例硬化治疗。器械 美国强生公司痔切除吻合器,包括吻合器、肛管扩张器、肛镜缝扎器、带线器。方法 术前肠道准备(口服20%甘露醇),骶麻下取***位,常规消毒铺巾。具体步骤如下:(1)用无创伤钳分别在3个母痔处夹住肛缘处皮肤,使痔核及直肠下端粘膜轻度外翻;(2)用肛管扩张器插入肛管、扩肛,取出内芯;(3)置入**镜缝扎器,在齿状线上4cm处用7号丝线通过缝扎器做两圈粘膜下荷包缝合;(4)取出缝扎器,张开吻合器,将其头端伸入到环扎处上端,收集缝线并打结;(5)用持线器将缝线从吻合器侧孔拉出,适当牵引,收紧吻合器并击发;(6)取出吻合器,彻底止血。结果 疗效 手术时间10-20min,住院时间1~3天,脱出痔块全部回缩,切除直肠粘膜完整98%,术后90%病人不用止痛剂。术后随访3个月,28例满意(93%),2例基本满意(7%)。并发症 术后5例有出血,经非手术治疗后痊愈;12例有下腹痛,无需治疗,6h后缓解。全组无**失禁、肛周感染及**狭窄。讨论 基于痔的现代概念,纠正肛垫下移,恢复肛管粘膜正常解剖结构,是治疗重度痔的有救方法。PPH是在肛脱垂内痔上方近内痔上缘处环形切除直肠下端肠壁的粘膜和粘膜下层组织,使脱垂内痔及粘膜向上悬吊、牵拉,不再脱垂,恢复肛管粘膜与括约肌的正常局部解剖结构,改善**自制功能,降低肛管内压,消除粪便通过**时的张力,消除粪便创伤性撞击肛垫所致出血。同时由于离断粘膜下层来自直肠上动脉供给痔的动脉,阻断动静脉吻合的终末支,术后血供减少,肛垫充血性肥大减轻,本组30例病人100%下垂痔块回缩,其中3例**肿胀,经6~10天,内痔团块消失、萎缩。该手术创面设计在距齿状线上2cm感觉不敏感的直肠粘膜,术后疼痛轻、恢复快。术前症状如脱垂、出血均消失,包括外痔、皮赘一起上提,**恢复正常状态。手术时间8-15min,平均10min,术后1~3天出院。无l例**失禁、**狭窄等严重并发症。PPH手术操作要点:(l)起止点处直肠粘膜较其他点位切割稍多一些,往往选择痔核较大的点位开始做荷包缝合,一般情况左右两点为起止,女性患者牵拉线应避免位于直肠前壁,以防**后壁被一并切除,引起术后直肠**瘘;(2)荷包缝合线应在齿状线以上约4cm处,吻合口在齿状线上2cm为宜,位置过低,伤及肛垫,术后易出血,甚至引起顽固性疼痛;位置过高,对肛垫向上牵拉及悬吊作用减弱,手术效果不佳;(3)荷包缝合线应在粘膜下层,过浅牵拉时引起粘膜撕裂切割不完整;过深容易损伤括约肌,甚至损伤尿道、**;(4)不宜过紧,肠壁紧绑于并L、杆影响吻合器闭合;(5)粘膜环切切除的上下宽度与缝线向下牵拉程度、荷包数量及2个荷包线之间距离有关,向下牵拉的程度愈大,切除宽度也较宽,2个荷包比1个荷包切除宽度要宽,2个荷包之间距离愈宽切除组织上下宽度也宽可根据患者脱垂程度而定，脱垂不对称的可在脱垂较严重的侧加一个半荷包牵拉使该部位切除更多一点；(6)手术完成后应认真检查吻合口 75%病人吻合口有活动出血需缝扎止血多数位于右前、右后、左正中部位。

吴*高

PPH术治疗重度痔的临床应用(附24列报告
      吻合器痔切除术(procedure for pro1apsed andhemorrhoids,PPH)作为重度痔外科治疗的新技术最近受到了重视。我院2001年2月以来应用PPH治疗Ⅲ期、Ⅳ期内痔24例,近期疗效满意,现报告如下。资料和方法 临床资料 本组男13例,女11例;年龄31~65岁,平均48.3岁;病程2-23年,平均12.2年。Ⅲ期内痔18例(75.0%),Ⅳ期内痔6例(25.0%)。全部病例既往均采用了药物治疗,其中5例(20.8%)行硬化剂注射治疗,2例(8.3%)曾行痔切除术。手术器械 采用美国强生公司的PPH圆形痔吻合器PPH01,包括33mm圆形痔吻合器(HCS33)、带线器(ST100)、环形肛管扩张器(CAD33)和肛镜缝扎器(PSA33)。手术方法 术前常规肠道准备,腰麻,病人取截石位,肛周皮肤及肛管直肠内常规消毒,依据**松弛程度,适当扩肛。用3把无创伤钳分别在3个母痔处夹住肛缘处皮肤,导入CAD33并将其固定于会**,移去内栓后将PSA33插入CAD33内,在齿状线上4-5cm处用2-0进口缝线做粘膜下荷包缝合。取出PSA33,将HCS33张开到最大限度后，经CAD33将其头端伸入到环扎处上端,收紧缝线并打结。用ST100通过HCS33侧孔将缝线拉出,适当牵引,收紧HCS33并击发,保持其在关闭状态约205例，防止出血。移去HCS33后,检查吻合环部位是否有出血,如有出血,局部外加丝线缝合止血。结果 手术时间10~20min,平均12.5min,住院时间2-6天,平均4天。本组均一次吻合成功,术后2天内所有病人脱出的痔块完全回缩至肛管内。术后并发尿潴留6例(25.0%),经导尿后次日拔除尿管;出血4例(16.7%),量约50~200ml,经局部应用止血剂后痊愈;有**疼痛需用止痛剂者l1例(45.8%)。全组病例均随访l~10个月,无1例**失禁、吻合口狭窄及复发。讨论 PPH手术指征 长期以来,有关痔的概念、分类标准和治疗方法相当繁杂。1975年Thomsonl首次提出肛垫学说,奠定了痔的现代概念基础。1994年Loder等进一步研究否定了内痔发生的静脉曲张学说和炎性学说,提出了肛垫下移学说。针对这一新的理论和学说,1998年Longon提出PPH治疗Ⅲ、Ⅳ期内痔的新方法。PPH是在内痔的上方近痔上缘的地方环形切除直肠下端肠壁的粘膜和粘膜下层组织,并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合,使脱垂的内痔及粘膜向上悬吊和牵拉,不再脱垂。同时由于粘膜下层来自直肠上动脉供给痔的动脉被切断,术后痔血供减少,痔体萎缩。肛垫上提复位后,恢复了肛管区正常的解剖层次与结构,改善了**自制功能,降低了肛管内压,使盆底肌群逐渐恢复正常的功能状态。由于其最大限度的保留了肛垫组织,保证了肛管区域解剖及组织结构的完整性,因此,术后不仅解决了术后疼痛问题,而且对术后**功能的影响也十分轻微。PPH其实质是经**吻合器直肠下端环形粘膜及粘膜下层切除,肛垫悬吊。PPH操作注意事项 PPH是一种新的手术方式,虽然手术步骤简单,但每个程序都可能直接影响手术效果,甚至导致手术失败。痔吻合器价格昂贵,不能重复使用,需要熟练的手术技巧和学习曲线。因而,应由有经验的医师操作。根据我们的体会,手术时应注意以下几个问题:(l)荷包缝合线应在齿状线上约4-5cm处,吻合口在齿状线上2cm为宜。距离太远使肛垫悬吊不充分,术后痔回缩不全，距离近损伤肛垫,则术后易出血和疼痛增加。(2)荷包缝合的深度在粘膜下层。太浅易引起粘膜撕脱,至吻合不全影响术后恢复;太深则易损伤括约肌,可致术后吻合囗狭窄。(3)旋紧吻合器时,一定要注意吻合器纵轴与直肠保持一致。旋紧后再次确认荷包缝合无误,粘膜完全进入钉仓。女性病人需行**内诊,检查是否有**壁全层进入钉仓,以防术后直肠**瘘。(4)击发后保持吻合器在关闭状态约20s,以防止出血。取出吻合器后,一定要检查吻合口是否完整及有否出血。如有活动性出血或粘膜撕裂,可用l号丝线缝合l-2针,或局部注射肾上腺素盐水。切除粘膜应呈完整环状并送病理检查。 PPH的优点及并发症 与传统手术相比,PPH最大优点是:(l)由于其不切除肛垫,术后精细控便功能不受影响；(2)由于**部皮肤及痔核不予切除肛管及**部皮肤没有创面，术后没有传统手术常见的**部疼痛、水肿、**狭窄等并发症，术后患者能够很快的恢复正常生活。本组结果表明PPH是一种安全、有效的治疗重度痔的方法具有操作简单、手术时间短、术后疼痛轻、缩短住院时间及病人恢复周期短等优点。国外自1998年，国内自2000年7月相继开展PP***献报道的例数还比较少随访时间短。从本组资料看其术后主要并发症有.(1)尿潴留发生率为25. 0%(6/24)可能与腰麻及术后**疼痛引起膀胱逼尿肌松弛和膀胱颈括约肌痉挛所致。因此术后注意防止尿潴留对于老年病人必要时留置尿管。(2)**疼痛发生率为45 8%(11/24)可能与术中扩肛引起轻度**皮肤损伤有关。本组11例术后第2日均未再使用止痛剂。(3)出血主要位于吻合囗部位量较少不需特殊处置。 吻合后要认真检查吻合口处是否有活动泌性出血对于有搏动泌性出血应局部丝线缝合。本组未发生**失禁、吻合口狭窄或漏等并发症。PPH是治疗重度痔的一种安全有效方法有望替代传统的手术治疗方法其远期效果有待进一步随访观察

z****2

太贵,很多人用不起,可惜了!

s****e

写的确不错，我们应该好好学习。

c****8

现在我刚学会PPH，我的印象是：副作用大（出血、**失禁），效果好（恢复快），费用高，效益好，是重症痔的首选。

l****0

应该学习!!!

p****r

学习了

w****2

请问做PPH手术需要多少钱

c****i

好像要5，6千吧

b****2

学习了

b****e

很适用效果可靠!值得推广!

仁**心

国产的吻合器最便宜的在2、3千元左右，进口的更加昂贵，这还不包括手术、麻醉等其它费用。

w****6

我这里的吻合器是1900，加上手术麻醉住院等总共3500搞定了，但是还是受价格的局限

y****y

华利普的吻合器也不贵，1200元左右。

汪*平

小儿腹腔肠系膜巨大囊肿一例报道

4****9

学习了，谢谢楼主！！

赵**0

太贵不适用，我们面对的是老百姓，动瞔5.6千谁承受的来哦。还是传统的好呀

赵**0

太贵不适用，我们面对的是老百姓，动瞔5.6千谁承受的来哦。还是传统的好呀

麒**火

方法不错就是太贵了

李*峥

先收下了，以后或许会普级的费用会下来的，学习了