小儿腹腔囊性肿块(有病理）。

z****a · 发表于 2008-7-20 22:01

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本帖最后由 renzhi 于 2010-4-27 21:42 编辑

患者，男，3岁，因腹痛1月就诊。超声检查：左侧腹及中腹部胰腺、腹主动脉、脊柱前方见一大小约23.0×16.0cm×9.0cm巨大囊性肿块，壁薄光滑，内分隔，透声清晰，内未探及血流信号，肿块活动度小。腹腔未探及游离液性暗区。超声提示：腹腔巨大囊性肿块，考虑囊性淋巴管瘤可能。
CT提示：腹腔囊块（囊性畸胎瘤？肠系膜囊肿？）。
术中发现：囊肿偏左侧腹，直径约20.0cm，抽取囊液，为淡黄色液，减压，抽出2000ml囊液，手术探查：囊壁完整，周围无粘连，内分隔，囊肿与胰腺尾部相连，切除囊块送病检。

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[ 本帖最后由 zengerya 于 2009-1-16 00:11 编辑 ]

动**管 · 发表于 2008-7-20 22:26

考虑胰尾囊腺瘤

z****2 · 发表于 2008-7-20 23:16

期待结果

w****q · 发表于 2008-7-21 10:42

超声描述：左侧腹及中腹部胰腺、腹主动脉、脊柱前方见一大小约23.0×16.0cm×9.0cm巨大囊性肿块，壁薄光滑，内见分隔，透声清晰。CDFI：分隔及囊壁未探及明显彩色血流信号，肿块活动度小。腹腔未探及游离液性暗区。
超声提示：腹腔巨大囊性肿块，考虑：1大网膜囊肿，2 肠系膜囊肿。
由于术中发现肿块与胰腺相连，也不排除胰腺来源的假性囊肿。
期待病理结果。

s****i · 发表于 2008-7-21 12:42

3岁小孩考虑淋巴管囊肿可能性大，{MOD}网上搜的相关资料与爱友分享：
腹膜间皮瘤：

是指原发于腹膜间皮细胞的肿瘤。临床表现不具有特征性，常见的症状
和体征有：腹痛、腹水、腹胀及腹部包块等。腹膜间皮瘤约占所有间皮瘤病例的
２０％，可发生于２-９２岁，平均年龄为５４岁，其中约６３％的病例在４５-
６４岁之间，儿童患病者罕见。
临床表现
1.腹痛、腹胀、腹水、腹部包块； 2.厌食、恶心、呕吐、腹泻、便秘； 3.乏力、
发热、消瘦、贫血； 4.低血糖、弥漫性腹部骨化； 5.合并其他部位间皮瘤如腹膜
间皮瘤、转移其他脏器及合并症的相应表现。

诊断依据
1.腹痛、腹胀、腹水、腹部包块的病人，尤其有石棉接触史； 2.影像学检查腹膜
有薄片状肿瘤征象及腹水； 3.腹水脱落细胞学检查； 4.腹膜活检、腹腔镜及剖腹
探查并取组织作病理学检查可确诊。

腹膜间皮瘤起源于腹膜的上皮和间皮组织，石棉粉尘为致病物质，某些病毒也可能
是引起间皮瘤的原因。腹膜间皮瘤病理可分为：腺瘤样瘤、囊性间皮瘤、及恶性间
皮瘤三种。腹膜间皮瘤临床表现不具特异性，有关检查阳性率不高、特异性不强，
临床诊断十分困难。随着腹腔镜检查、超声波和ＣＴ引导穿刺活检技术的开展以及
病理学、免疫组织化学和电镜诊断水平的提高，越来越多的病例生前或术前得到明
确的病理诊断。腹膜间皮瘤主要应与结核性腹膜炎，腹腔内转移癌、其他原发于腹
膜大网膜的肿瘤相鉴别。

[ 本帖最后由 songjunrui 于 2008-7-24 13:29 编辑 ]

W****7 · 发表于 2008-7-21 13:34

支持楼上

老* · 发表于 2008-7-21 15:02

考虑肠系膜淋巴管囊肿。

l***u · 发表于 2008-7-21 15:08

支持老杏老师

宫*慧 · 发表于 2008-7-21 20:12

考虑淋巴管囊肿

i**c · 发表于 2008-7-21 23:06

此病例，　与胰腺尾部相连，来自胰腺可能，肿块边界光滑、壁薄，内部呈无回声区呈分隔多房样改变，考虑胰腺囊腺瘤可能性大
此肿块应为小儿腹膜后囊性肿块，腹膜后囊性畸胎瘤，淋巴管瘤待排除

唐*氏 · 发表于 2008-7-22 22:06

考虑淋巴管囊肿

无**羊 · 发表于 2008-7-22 22:16

期待结果

阳**9 · 发表于 2008-7-23 17:25

谢谢分享，图像非常清楚，很少见的病例啊学习了

i***e · 发表于 2008-7-23 18:09

看见病理了，谢谢楼主分享！

抱****眠 · 发表于 2008-7-23 21:21

太罕见了

x****3 · 发表于 2008-7-24 23:52

学习了

老* · 发表于 2008-7-25 09:09

虽然说病理是金标准，但病理也并非一定正确，病理医生们对同一切片往往分歧很大。我们也应该承认，临床是第一位的。
建议会诊病理切片。并跟踪随访病人。
对该病理结果表示怀疑......

a****3 · 发表于 2008-7-25 22:10

对于没有特异性的肿瘤，实际工作中，我们还是报肿物或占位比较好，不要下病理诊断，像本例，毕竟超声是一种影像检查，超声波有自己的局限性。除非像畸胎瘤有特异性表现的肿瘤才报病理诊断。对于一些我们比较有把握的肿瘤，也可以报占位，然后“考虑X可能”等不确定病理诊断的用语。
当然，在***里深入讨论还是值得赞扬的，但是在实际工作中，这种讨论好像帮助不大。
在临床工作中，我们超声医师要做的就是：耐心、仔细检查，不漏诊；对于临床想知道的东西尽量写明；用词恰当，没有把握的东西不要写绝对。我觉得作为超声医师，这就够了。不要为了显示自己的水平高就下自己没有把握的病理诊断。真理前进一步就是谬误。

[ 本帖最后由 andra_1123 于 2008-7-25 22:14 编辑 ]

y****1 · 发表于 2008-7-28 00:01

如题

d****0 · 发表于 2008-7-28 08:57

支持！

y****1 · 发表于 2008-7-28 20:25

病理是什么！！学习一下！

双***变 · 发表于 2008-7-28 20:39

病理结果在哪?没看见,期待.谢谢

j****k · 发表于 2008-8-4 15:53

同意初入杏林的看法

滕*光 · 发表于 2008-8-12 22:24

不错！

x****g · 发表于 2008-8-17 13:51

当病理和临床诊断意见不相一致的时候，大家都应该互相沟通一下，这样最好，不要以为这时候病理诊断有误，最好的沟通是解决问题的关键。
比较间皮瘤和淋巴管瘤还是有区别的，形态学和免疫表型是不一样的，一般的病理医生不会分辨不清。
对于没有看到病理切片前，不便讨论

l****7 · 发表于 2008-8-24 12:15

淋巴管瘤待排除?楼上解释下

y****1 · 发表于 2008-8-26 22:02

考虑胰腺囊腺瘤

q**x · 发表于 2008-9-16 21:23

同意考虑胰腺囊腺瘤:lol:

周*祥 · 发表于 2008-9-18 06:48

10楼的帖子分析的很好，学习了。

g****2 · 发表于 2008-9-18 08:45

:) 学习了。

[儿科] 小儿腹腔囊性肿块(有病理）。

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