颈椎病***

锅*糊

【概述】
颈椎病是由于颈椎间盘退行性变，颈椎骨质增生所引起的一系列临床症状的综合征，如颈肩及上肢的麻痛、肌肉萎缩、甚至发生四肢瘫痪。有人可表现为头晕、猝倒等，是最近20多年来才逐渐得到全面认识的疾病。
病理改变
颈椎病的基本病理变化是椎间盘的退行性变。颈椎位于头颅与胸廓之间，颈椎间盘在承重的情况下要做频繁的活动，容易受到过多的细微创伤和劳损而发病。其主要病理改变是：早期为颈椎间盘变性，髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀、变粗，继而发生玻璃样变性，甚至破裂。颈椎间盘变性后，耐压性能及耐牵拉性能减低。当受到头颅的重力和头胸间肌肉牵拉力的作用时，变性的椎间盘可以发生局限性或广泛性向四周隆突，使椎间盘间隙变窄、关节突重叠、错位，以及椎间孔的纵径变小。由于椎间盘的耐牵拉力变弱，当颈椎活动时，相邻椎骨之间的稳定性减小而出现椎骨间不稳，椎体间的活动度加大和使椎体有轻度滑脱，继而出现后方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生，黄韧带和项韧带变性，软骨化和骨化等改变。
由于颈椎间盘向四周膨隆，可将其周围组织（如前、后纵韧带）及椎体骨膜掀起，而在椎体与突出的椎间盘及被掀起的韧带组织之间形成间隙，称"韧带间盘间隙"，其中有组织液积聚，再加上微细损伤所形起的出血，使这种血性液体发生机化然后钙化、骨化，于是形成了骨赘。椎体前后韧带的松弛，又使颈椎不稳定，更增加了受创伤的机会，使骨赘逐渐增大。骨赘连同膨出的纤维环，后纵韧带和由于创伤反应所引起的水肿或纤维疤痕组织，在相当于椎间盘部位形成一个突向椎管内的混合物，就可能对脊神经或脊髓产生压迫作用。钩椎关节的骨赘可从前向后突入椎间孔压迫神经根及椎动脉。椎体前缘的骨赘一般不会引起症状，但文献上也有这种前骨赘影响吞咽或造成嘶哑的报告。脊髓及神经根受压后，开始时仅为功能上的改变，如不及时减轻压力，逐渐会产生不可逆的变化。因此如果非手术治疗无效，应及时进行手术治疗

颈椎病的分型
1、  颈型
2、神经根型
3、脊髓型
4、椎动脉型
5、交感神经型
6、其他型


颈椎相关疾病的X线表现
1、正位：观察有无枢环关节脱位、齿状突骨折或缺失。第七颈椎横突有无过长，有无颈肋。钩锥关节及椎间隙有无增宽或变窄。



侧位片
（一）   曲度的改变：颈椎发直、生理前突消失或反弯曲。
（二）   异常活动度：在颈椎过伸过伸过屈侧位X线片中，可以见到椎间盘的弹性有改变。
（三）   骨赘：椎体前后接近椎间盘的部位均可产生骨赘及韧带钙化。
（四）   椎间隙变窄：椎间盘可以因为髓核突出，椎间盘含水量减少发生纤维变性而变薄，表现在X线片上为椎间隙变窄。
（五）   半脱位及椎间孔变小：椎间盘变性以后，椎体间的稳定性低下，椎体往往发生半脱位，或者称之为滑椎。
（六）项韧带钙化：项韧带钙化是颈椎病的典型病变之一。



斜位 :摄脊椎左右斜位片，主要用来观察椎间孔的大小以及钩椎关节骨质增生的情况。


影像学表现
1 颈椎生理曲度的改变 （12+-5）
2 颈椎骨质增生骨质增生是由于颈椎退行性变。
3 椎间盘突出 。直接征象是椎间盘后缘向椎管突人形成软组织块影，外形是盘状或块状，密度介于骨质与硬膜囊之间，部分有斑片状钙化。间接征象是硬膜外脂肪，硬膜囊、脊髓和神经根鞘袖受压 当椎间盘发生外伤或退变时，透明软骨可与椎体分离、纤维环、髓核可因脱水而变脆、破裂。使椎间盘中出现气体，即所谓“真空现象”
椎管、侧隐窝、椎间孑L变窄 颈椎间盘突出，后纵韧带骨化，黄韧带肥厚均可造成椎管狭窄，引起脊髓或神经根受压 。椎管正中矢状径小于13 mm
黄韧带肥厚、项韧带钙化、后纵韧带骨化














1 颈型颈椎病发病机制：为小关节和椎间盘的不稳定，使颈部肌群平衡失调，导致韧带、颈肌劳损所致，x线表现为生理曲度改变和椎体间顺列差，项韧带骨化等。此型颈椎病X线上未见异常者不少见。生理曲度的改变，过伸过曲活动的受限常能说明病变阶段的间盘退变所致的代偿性结果。某一阶段间盘变性退变后造成椎体不稳，此间盘同一水平项韧带易受到**而劳损、变性，久而久之发展为项韧带骨化。此为项韧带骨化层面的间盘常有退变的原因。

2 神经根型颈椎病的发病机制：为突出的椎间盘、骨赘、肿胀的周围软组织**或压迫颈脊神经根，使之受到牵张及缺血所致。x线上以双斜位观察最满意，表现为椎间孔变窄，可见一I-一椎体后下缘与下一椎体钩突后部所形成的钩椎关节增生硬化，呈尖刺状、角块状、舌状、卷曲状突入椎间孔内；上关节突的增生肥大。椎体间的轻度滑脱等均可使其椭圆形形态失常，呈哑铃状或不规则状变形


3 脊髓型颈椎病发病机制：为椎间盘或骨赘直接压迫脊髓血管痉挛，使脊髓缺血缺氧所致。颈椎椎管由前向后容纳后纵韧带、硬脊髓、黄韧带等内容物，椎管内只要有1into直径的内容物向腔内突出就可能使脊髓受压，而椎间盘后缘突出物及黄韧带松弛形成的皱褶也可使椎管狭窄，此型x线以侧位观察为主。生理曲度反弧状后突，椎体后缘唇样及角状增生，椎体问顺列不好，后纵韧带骨化等为此型颈椎病的x线表现。


4 椎动脉型颈椎病发病机制：主要为突出的椎间盘和钩椎关节骨赘压迫椎动脉；椎动脉周围的交感神经受到**后引起椎动脉痉挛；椎间盘的变性使椎间隙变窄，引起椎动脉弯曲；动脉内壁硬化等诸原因使椎动脉血流不畅所引起。除第7颈椎外横突孔内均有椎动脉通过，钩突距横突孑L平均不到lmm，钩突的增生很容易压迫椎动脉使之发生痉挛，产生一系列椎动脉供血不足症状。


5 交感神经型：本型诊断上存在困难，当前影像技术不能做出此型颈椎病的诊断，机制亦尚不完全明确，可能为颈部的退变以及所产生的疼痛**，压迫椎管内脊髓，使交感神经末梢及椎管内脑膜返支产生病理性**而引起一系列反射症状。

6 食管型：颈椎椎体前缘之角状增生，与前纵韧带共同压迫食管所致。

颈椎病的诊断标准有两条：
（1）       临床表现与X线片所见均符合颈椎病者，可以确诊。
2）具有典型的颈椎病临床表现，而X线片上尚未出现异常者，应在排除其它疾患的前提下，诊断为颈椎病。
但对临床上无主诉与体征，而在X线片上出现异常者，不应诊断为颈椎病。可对X线片上的阳性所见加以描述。
相关问题
导致颈椎椎管狭窄的病因 
（1）发育性颈椎椎管狭窄


（2）骨质增生性椎管狭窄
（3）失稳性椎管狭窄
（4）颈椎后纵韧带骨化
　（5）代偿性椎管狭窄 

（6）类风湿性病变而致寰枢椎半脱位类风湿性关节炎可累及颈椎，病程长，年龄大的病人可合并寰枢椎半脱位，病人症状为后颈部及肩疼痛；寰椎前移导致寰椎椎管前后径明显这窄者可出现脊髓压迫症状. 　　检查时发现颈部旋转运动受限，上颈椎向一侧移位，压痛；枕大神经从寰枢椎椎弓穿出部压痛，或呈锥体束损害体征，这类病人有长期的类风湿性闻节炎病史。

颈椎不稳测量与标

颈椎病多发生于颈椎下段的原因
　　（1）颈椎下段活动最频繁，且活动较大，损伤机会多，但颈7因为横突较大有较多的肌肉保护，稳定性好，不易损伤，损伤多见于颈5和颈6。 　　（2）椎管从上至下逐步变小，如第一颈椎椎管前扣径为22．9MM，而第六颈椎则为17．5MM。但颈脊髓则与其相反，下段因颈部膨大而增粗。所以容易出现脊髓压迫。 　　（3）椎间孔人上至下逐步变小。但下段臂丛神经根，一般较颈上段颈丛神经粗大，所以容易损伤。 　　（4）颈5、颈6横突孔离椎体近，椎体有骨赘形成时，容易在颈5或颈6处压迫椎动脉等
一些常用的利用颈椎侧位X线片诊断的方法。

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陳*

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武*郎

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关键在疗效，对于患者你的***没有吸引力啊