讨论：如何对待不遵医嘱的糖尿病患者

寒*

患者女，44岁，农民。患糖尿病多年（病人自己记不清）。得病后治疗不规范，对糖尿病的认识严重不足，服药不规律，每次服药均是购买药物以后回家自服，用完药物自己就停药，然后等到下此不舒服再到医院检查取药，曾经用过胰岛素，亦是用药一次购买的胰岛素就停用。对糖尿病的正确治疗方法和饮食要求均认识模糊。丈夫出走多年，音信全无，家中只有一个20多岁的儿子，家庭中经济条件很差，生活水平一般。体型偏瘦，营养较差。首次求诊是因为口渴明显而入院要求输液治疗。建议检测血糖和尿糖患者不愿遵从，多方解释劝说方同意检查。检查结果血糖26mmol/l，尿液分析蛋白3+，葡萄糖4+。患者来诊前多日未用任何降糖药物，检查后患者要求输液治疗。

面对这样的病人该如何处理，颇费心思。患者本身是农民，在这个年龄段的农民很多是大字不识几个的，文化水平低，认识水平也很差，而且容易偏执。对糖尿病的相关知识一窍不通，同时由于不得不从事农事劳作，饮食控制很难强求，饮食不节制，糖尿病治疗的基本要求就不能做到。对于药物治疗一相情愿的认为什么疾病都是输液治疗效果最好，据说在村卫生室进行过多次输液治疗糖尿病，但是村卫生室不会配备胰岛素，所谓的输液药物无非是改善微循环的药物，对糖代谢没有任何影响。对于定期检测血糖根本就没有认识，检测的依据就是自己感觉口干或者头晕、乏力等是或不是糖尿病的症状明显时就到医院检查血糖水平，往往时停药几天以后进行，不能反应所用药物或者用量合适不合适的问题。同时要求患者加强运动往往以为从事农活就是运动了，农活不忙时却往往是完全静息休息养病。所有存在的问题，与患者本身认识不足，接受程度有关，同时不能不考虑所求诊医生的宣教是否存在问题。越是文化水平低的病人，叙述病情难以说清，而且絮叨，医生往往不胜其烦，容易敷衍了事，很难做到正确宣教，甚至顺从患者的错误认识打发病人，当然也不否认因为利益问题医生故意的误导。

鉴于这个病人的经济情况，并且已经停药，检查血糖值很高，建议进行胰岛素注射治疗，不进行输液治疗。同时告知患者糖尿病的相关知识，包括饮食宜忌，合理运动，定期检测，胰岛素的作用何注射的必要性，可能出现的低血糖等问题。患者听后非常赞同，就是仍坚持输液治疗，商量到中午下班仍待在医院转悠，后来收到别的科室输液，静滴胰岛素治疗，用胰岛素时血糖控制较好，住院5天出院。

出院后服用二甲双胍治疗，服用一段时间后停药5天复查血糖。来的时候已经将近11点。自诉以为早晨不吃饭就是空腹血糖，晕了。检查后血糖将近30mmol/l，尿中蛋白3+，葡萄糖4+。才相信静滴胰岛素没有持久性。但是仍然存在幻想：是不是输液几天就可能不用胰岛素治疗，靠服用药物就能控制。唠唠叨叨解释了半天，购买了胰岛素回家了。告诉她用量何注射方法，并且让下次复查要早来，也不能停药以后再来检查。

但是此后多次复查，每次来的时候都是10点以后，并且都是停药好几天以后。每次的结果都差不多，而且病人每次都会强调自己的很多客观理由，什么农活忙，饮食控制没法进行；什么注射不方便，自己的儿子睡懒觉，不能按时注射胰岛素，自己的眼睛又看不清；儿子不听话，自己也没法到医院复查……，无言，无奈。一遍遍的絮絮叨叨，也只能一遍遍的重复解释病情，弄得我都不知道怎么处理为好了。

这样的情况相信很多人遇到过，大家时怎么处理的呢？有兴趣的讨论一下。言之有物者有奖。

y***n

其实这个问题，只要是医生，在临床中肯定都会碰到那些不遵医嘱的患者，想我也有一个这样的糖尿病病人，就是不能管住自己的嘴，一天吃下去的东西，远远多于她只能吃下去的数量，还要喝点酒，我多次跟他讲及谈心，也收不到效果，于是我便跟他的家属在一起讨论这个问题，并教会家属一些医学知识，糖尿病饮食的知识，但是不知道能不能起到效果，还有带观察。
        我认为对待这样的患者应该有两种方法：
        1；把患者，及家属喊道一起，采用座谈会式的形式，在一起探讨糖尿病的相关知识，并教会他们相关的健康知识，怎么吃，这样的话，在抵御糖尿病的战场上，不再是孤单的患者。
        2；我听到一个教授跟吸烟的患者做教育，他先跟患者陈述利弊，然后鼓励患者，一步一步的帮助患者戒烟

k****g

这样的病人门诊却实不少，主要强调个人的客观原因，不能遵照医嘱饮食控制和药物治疗，反复就诊仍不能规律治疗，导致病情恶化。遇到这样的病人医生一是要有信心.二是要有耐心，不离不弃，直至病人接受正规治疗，做到一个医生应当尽的责任。

z***j

的确，固然有患者自身因素，但也从侧面反映了我们对糖尿病的宣教还很不到位，应该注意，糖尿病的宣教是个相当重要的手段。让患者对于胰岛素有个真切认识，才能打消患者的某一些顾虑，才有利于疾病良好控制。

烟****7

多沟通 耐心讲解 用诚心和耐心感动他们
现在不是经常讲感动中国吗 连中国都能感动 何况病人呢?

寒*

如何提高患者的认知水平是重中之重的，只要病人了解自己的病情，了解如何治疗，才会理解医生的处理方式方法。也只有医患配合默契，才能对疾病控制有益。

l****2

各位谈得都很到位,我是学心内的,但是,在基层医院很难细致分科,脑血管、糖尿病和痛风都得看。我最头痛的是病人听你解释半天，总算信任了，但治疗坚持不了几天，就开始嫌麻烦，开始和一些病友沟通，去吃一些中医配的药方，直到出现问题了才回过头来再找你。弄的你没脾气

寒*

原帖由 liuqing7758362 于 2008-7-30 23:48 发表

                               
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各位谈得都很到位,我是学心内的,但是,在基层医院很难细致分科,脑血管、糖尿病和痛风都得看。我最头痛的是病人听你解释半天，总算信任了，但治疗坚持不了几天，就开始嫌麻烦，开始和一些病友沟通，去吃一些中医配 ...

是的，很多病人宁愿多花钱去买一些所谓保证除根的保健品治疗，也不想少花钱服药或者应用胰岛素治疗。这是一个误区。造成这种误区的原因有很多方面。一个原因是患者的文化素质导致的认知水平不行，还有就是卖药者的利益驱动，同时也与临床从事糖尿病治疗的医生的宣教不力有关。只是轻重不同罢了。只有各方面共同努力，才能是糖尿病的治疗规范有效。

l****2

斑竹辛苦了，谢谢支持

l****2

内科医生都应该具备糖尿病防止知识，这样对糖尿病的宣教力度会更大，甚至皮肤科、外科医生都应该加强这方面的工作。 好在现在糖尿病病人对自己的疾病已经开始重视，尤其是那些高学历和高职务的群体。这和我们多年努力是分不开的，特别是你们内分泌代谢病专家的付出更大