分段切口挂线引流术治疗高位复杂性肛瘘

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们采用分段多切口挂线引流术配合中药消炎洗散熏洗坐浴治疗高位复杂性肛瘘73例，取得了满意疗效，现将治疗情况报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组73例，其中男67例，女16例12～72岁，20～50岁54例（占74%），60～72岁6例（占9%）；病程2个月到12年。

1.2 治疗方法：术前清洁灌肠，在低位骶麻下，先作美兰染色及指诊，肛镜，探针等检查，查明瘘道管走向，内口位置及瘘管与**括约肌的关系。再用探针由瘘管的主外口探入，在与内口相应方向的肛缘以探针为标志作放射状小切口，探针从小切口探入，至内口探出。顺探针先切开皮肤，外括约肌皮下层，浅层及浅层以下组织，再将内口切口下缘向肛缘方向延长切开约0.5cm，然后将该肛缘小切口与内口间外括约肌深层至瘘管组织用橡皮筋挂线，如果有多个内口，那么可作多次挂线。修剪内口两侧的炎变组织，使伤口平整并呈“V”形，以便引流通畅。再作梭形切口切除外口部分疤痕组织，沿瘘道搔刮**组织，潜行剥离瘘管至肛缘切口，切除部分管壁或全部瘘道，在探针指引下考虑引流通畅处作1～2个小切口，深至管道用刮匙搔扒管壁及**组织，清洗管腔，在切口近端管壁皮肤上放置压垫材料（该材料可选用小块叠纱），深层缝扎压垫材料，完全闭合近端管口，开放远端切口远端。

术后换药用消炎洗散熏洗坐浴，方中苦参，土茯苓，大黄，芒硝，黄柏，紫草，千里光，野菊花，蒲公英，地肤子，蛇床子等，诸药共奏清热解毒，祛腐生肌，祛瘀消肿，收敛，止血止痛，燥湿止痒之功效。

1.3 疗效：本组病例平均住院26d，均治愈。术后随访一年，无一复发，并无**失禁，移位等后遗症。

2 讨论

本疗法特点：

①放射状多切口扩创引流。引流通畅并减轻瘘管压力，减少对肛周组织的创伤，避免瘢痕过多引起术后**疼痛，排便困难。

②压垫术。采用压垫缝扎闭合紧靠内口处瘘管口，以断绝肠腔内容物渗入，残余管道视距离长短相应作多个切口，彻底清除各管腔内感染物，压垫缝扎闭合各段近端管腔口，远端管腔内放置纱条引流，让各段管腔内向外自然生长愈合不留死腔。同时，也避免由于一次性切开瘘管引流造成创面大，出血多，瘢痕大，愈合时间长等缺点，完善地保护了**周围组织结构，这对愈后**功能恢复有重要意义。

③挂线疗法。对高位复杂性肛瘘肛管直肠环尚未纤维化者采用挂线疗法，可使局部组织分割修复黏连固定，愈合瘢痕小，不会引起**失禁，移位等问题。

④熏洗坐浴。术后采用自制中药消炎洗散先熏洗后坐浴，即可清洁伤口，减少分泌物**，又能促进局部血液徨及新陈代谢，促进创面愈合，有利于肉芽组织生长，并可防止感染，水肿，尿潴留，减少疼痛。通过药效和热效，还可以达到软化瘢痕的目的

李*良

本术式适合瘘管弯曲，且较深较复杂的肛瘘！在下以前用过此术式，效果还是不错的。
不过要把握橡皮筋的松紧度，要保证深部的橡皮筋紧于浅部。
不知其他战友还有何高见？