外剥内扎加Ⅰ期缝合术治疗巨大混合痔80例体会

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巨大混合痔手术切除难度大，开放性手术术后创面大，愈合时间长，给患者带来了极大的痛苦。1998年7月至2000年12月，我科采用外剥内扎加Ⅰ期缝合术治疗巨大混合痔80例，疗效满意，现报告如下。

1、临床资料

1.1一般资料：本组80例中，男48例，女32例；年龄18～79岁，平均35.2岁；病程3～49年，10年以上者35例，占44%；环状痔62例，占77%，痔嵌顿22例，占27%，在痔嵌顿中，有黏膜糜烂的17例，合并肛裂13例，合并便秘18例。

1.2治疗方法：术前进行常规的肠道准备，口服灭滴灵、庆大霉素3d，口服泻剂；手术采用***位，用骶管麻醉或低位硬膜外麻醉，**松弛后，扩肛，消毒肛管，查清痔核的部位、数量、病变程度，是否合并其它病变，确定手术方式；以腹膜钳提起要切除的痔核的外痔部分，内痔较大时，以另一把钳子同时提起内痔，在外痔基底部两侧皮肤作“V”形切口，以组织剪在痔血管团与内括约肌之间向上分离，并将内痔两侧黏膜切开少许，分离至齿线以上，以弯血管钳夹住痔核蒂部，用7号粗丝线8字贯穿缝合扎紧，剪除痔核，用3-0羊肠线从痔蒂残端开始，向下连续缝合创面至**外，最后留下长0.5cm的切口不缝合，以利引流。

患者术后常规用抗生素，进流质饮食，控制3d不大便，便后用1∶5000高锰酸钾液清洗**，用洗必泰痔疮栓塞肛，合并便秘的患者口服缓泻剂，以保持大便软化。

1.3结果：术后大部分病人疼痛轻，需要止痛的有15例，占17%，明显疼痛发生在术后6h内，以后大便时轻微疼痛，大部分病人疼痛4d内消失；最长8d；术后**水肿均不明显；术后出血12例，为便后出少量血水，无大出血病例；切口哆开12例，占14%，其中便秘9例，占75%；创面愈合时间8～25d，平均12.2d；术后随访2～12个月，病人无便血、痔核脱出，无**狭窄、大便失禁等后遗症；残留皮赘12例，要求再手术的5例，手术简单。

2、讨论

2.1外剥内扎加Ⅰ期缝合术治疗巨大混合痔，与开放性手术相比，最大的优点是闭合创面，创面愈合时间明显缩短。为避免切口感染与哆开，应注意以下几点：①术前肠道准备和术后用抗生素、保持**清洁；②术前口服泻剂和术后进流质饮食，控制3d不大便；③无菌操作；④缝合时，一并缝合少许底面的组织，不留死腔；⑤合并肛裂的患者一并作内括约肌切断术，避免术后排便困难；⑥合并便秘的患者要口服缓泻剂，以保持大便软化。切口哆开12例，切口哆开形成的创面较小，无明显脓怀分泌物，大多在6d左右愈合，最长的1例为15d。

2.2对环状痔，行外剥内扎加Ⅰ期缝合术，为避免术后肛管狭窄，应注意以下几点：①一般只切除三个痔核，创面间保留宽至少1cm的粘膜桥和皮桥，各个内痔蒂部的结扎点不在一个水平面上，因此术前应根据痔核的自然情况，设计好保留粘膜桥和皮桥的部位、内痔的结扎点；②先切除各个痔核，最后缝合创面；③缝合完毕，肛管能容纳两指。本组62例环状病人中，无1例发生肛管狭窄。

2.3对嵌顿痔，我们主张手术越早越好。一般嵌顿痔的手术方式与一般痔手术相同，可同时在**后方切断内括约肌，解除其痉挛状态。本组22嵌顿痔病人的，行外剥内扎加Ⅰ期缝合术后，疼痛和水肿明显减轻，术后无严重并发症。但是，若痔已坏死，有明显感染，则仍以非手术为主。