阿托品试验阳性的麻醉该怎么做？？

w****y

有一病号系左斜疝入院，查心电图示：窦性心动过缓，HR 47次，遂要求手术医生做阿托品试验，结果为阳性。。用阿托品后心律最高升到72次。。。。。。。。。。因为书上没有阿托品试验结果和麻醉有关联，但是为了安全起见我们不给左手术，所以手术医生就怪我们不给上麻醉。。那这样的手术能上麻醉吗？？风险怎么样？？？

y****u

患者年龄  一般情况 心功分级？？有无其他高危因素 如 高血压 糖尿病之类

y****u

楼主给的资料不详细啊    72次每分的心律是  阿托品多少剂量  约多少秒后的心律啊   病人的其他情况也没有   最主要的年龄都没有


大家都不热心 看起来着急 我那边的一个贴半天都是光有人看没人回    其实这贴一看就知道   1这位兄弟段数不高 要不也不会问出这种问题（没有妄自菲薄的意思，大家都是从不懂到会到精通的）2 反映出麻醉医师的尴尬境地     多余的我就不啰嗦了  帮这位兄弟小小总结下
   窦性心动过缓 临床处理3步曲    阿托品 异丙肾  起搏器
   如果出现窦缓的是劳力型的年轻人（如 运动员  重体力劳动者  ）则说明此人心功能超强  属正常情况  阿托品阳性一般也问题不大   站在备用异丙肾的情况下  放心做吧
如果50岁以上合并心功损害 或其他高危因素   安临时起搏器  才给做麻醉
你这例  47次/分 左侧疝的  估计是老年患者了  还阿托品阳性  那是坚决要安临时起搏器的

[ 本帖最后由 youheyu 于 2008-6-25 19:25 编辑 ]

y****8

病史提供不祥啊。
查心电图示：窦性心动过缓，HR 47次，有条件就行心脏彩超检查。
如果其他的都没问题，只是，心动过缓，且阿托品试验阳性。就可以麻醉和手术啊。

l****x

可以局麻做呀，怪我们干啥

y****u

原帖由 yang20060808 于 2008-6-25 19:21 发表

                               
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病史提供不祥啊。
查心电图示：窦性心动过缓，HR 47次，有条件就行心脏彩超检查。
如果其他的都没问题，只是，心动过缓，且阿托品试验阳性。就可以麻醉和手术啊。

   在我们医院 疝修补是不会做心脏彩超的.

日****0

史提供不祥啊。
查心电图示：窦性心动过缓，HR 47次，有条件就行心脏彩超检查。
如果其他的都没问题，只是，心动过缓，且阿托品试验阳性。就可以麻醉和手术啊。

w****8

昨天我也遇类似病例。女性34岁，三级医院诊断为病毒心肌炎，建议安起搏器，未安。
     ***心律47次，律齐，用阿托品0.5mg静注，2min后出现室早二，三联律，持续6小时还没停，血压还下降，不凶，搞得我很郁闷，还没做手术就成这样，感紧叫去准备起搏器，还好只用了0.5的阿托品。
     所以这类病人必须安起搏，而且还得最好是带起搏的。
     还有，如果不是病窦，只要阿托品能激动超过30%就可以麻，术中麻醉醉要稳。

w****8

昨天我也遇类似病例。女性34岁，三级医院诊断为病毒心肌炎，建议安起搏器，未安。
     ***心律47次，律齐，用阿托品0.5mg静注，2min后出现室早二，三联律，持续6小时还没停，血压还下降，不凶，搞得我很郁闷，还没做手术就成这样，感紧叫去准备起搏器，还好只用了0.5的阿托品。
     所以这类病人必须安起搏，而且还得最好是带起搏的。
     还有，如果不是病窦，只要阿托品能激动超过30%就可以麻，术中麻醉醉要稳。

w****i

支持3楼的说法哟

白*豆

对三楼大哥的意见有点异议
有起搏器当然好了，没有时应该可以用异丙肾上腺素维持手术过程的。

w****y

谢谢大家的点评。。患者，男，50岁，系左下腹股沟区可复性包块3年余，不能回纳1天入院。入院诊断为：左斜疝。完善相关术前检查后，发现ECG示：窦性心动过缓，HR47次/分，遂要求床位医生给以做阿托品试验示：阳性。推注阿托品0.5mg,1分钟，5分钟，15分钟后最高心律为72次/分。心功能I级，无高血压，心律失常等疾病史。。过了2天后，我们也做了手术，麻醉效果挺好，病人一切正常。

d****g

可以，严密观察ＢＰ，　Ｐ 备阿托品 还有微量泵 分次推注阿托品 减少减慢心律的药物用量（静脉药）

海**泪

如果用椎管内麻醉，劝你还是安个起搏器吧，危险。

丁*麻

局麻可做!!如果非做.可以先按心脏起搏器

r****7

请心内科看一看啊.只要不是病窦还是可以上麻醉的.但术中心跳停的我们也见过.小心一点的好.

r****w

对头支持三楼，还有做不做彩超是病情决定的，不是什么手术来决定的。

s****0

查心电图示：窦性心动过缓，HR 47次，有条件就行心脏彩超检查。
如果其他的都没问题，只是，心动过缓，阿托品试验阳性。可以在经食道起博保驾下进行手术.

j****2

每个人在交班时都讲不能做。但在实际麻醉中又各行其事。已外科的意见为准。

w****h

备阿托品、异丙肾、起搏器！缺一不可！不然麻烦大了！哈哈哈

f***l

用阿托品0.5mg静注，2min后出现室早二，三联律，持续6小时还没停，这是因为阿托品兴奋了异位起搏点而致室性心律失常.要用利多卡因治疗.

  临床上有因为心律慢应用阿托品后反而心律更慢甚至诱发阿----斯 发作的报道.

f***l

在我13年的临床工作中也不乏碰到过这样的患者 ,不过有很多例患者.做ECG时,提示心律45~50之间.但我术前会诊时查体时.心律没有这么的慢.也往往有60多点.是否手术要结合全身体检,结合病史而定.
         
     .这样的患者 不能动不动就说按心脏起搏器.  这在基层医院行不通的 ,也不符合我国的国情嘛----------咱们的老百姓哪来的这么多钱啊.

      楼上的有些大概不在国内行医吧.出口这么大气.呵呵     
     
      想这样的患者在备好应急预案(备好阿托品  异丙,肾上  )  时可以手术的. 或者说也可以术中行 " 皮肤临时心脏起搏".术后情况可就撤了吧.


                                    


                                                                                                                                         ------------------我麻众生.何物来醉我?

[ 本帖最后由 fyjhl 于 2008-8-3 18:04 编辑 ]

乾****7

年轻的可以做做，年纪大的风险的确非常大的，能停就停！

y****4

做麻醉得小心谨慎点好，在基层医院可能是主要听外科医生的，但是违反原则性的事情还是要自己坚持的，有时候态度很重要，坚持自己的立场慢慢的就能树立起自己的威信了，你说呢

f****6

在基层医院碰到是急症怎么办？前提是外科医生不同意转院