多发性肌炎

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求多发性肌炎的最新治疗方法！以及激素的用法及注意事项等

z****r

治疗方案强调个体化的原则:
(一)糖皮质激素：
         到目前为止，糖皮质激素仍然是治疗多发性肌炎的首选药物，但激素的用法尚无统一标准，一般开始剂量为每天强的松1～2 mr,／kg(6O～ 100 mg／d)或等效剂量的其他糖皮质激素。常在用药1～4周症状开始改善，病情最大程度改善约需1～6个月，平均为2～3个月。一般认为初始治疗时较大剂量的强的松应该持续应用到CK恢复正常及临床肌力改善，然后开始逐渐减量。激素的减量也无统一的方法，应遵循个体化原则，有学者主张在6～8个月内将强的松逐渐减至5—10 mg／d的维持量，疾病缓解维持治疗至少一年后才能考虑停药。减药过快出现病情复发。当上述常规治疗无效或恶化者，或患者出现严重的吞咽困难、心肌受累或有活动性肺泡炎时，可加用大剂量甲基强的松龙冲击治疗。
(二)免疫抑制剂：
        甲氨蝶呤(Methotrexate，MTX)是治疗PM／DM最常用的二线药。MTX不仅对控制肌肉的炎症有帮助，而且对改善皮肤症状也有好处，且起效比硫唑嘌呤(azathioprine，AZA)快。用法一般为口服7．5—15 mg／w，可每周增加2．5 mg，经6—8周后逐渐增加到每周30—40 mg。AzA治疗PM／DM的剂量为每天口服2—3 mg／kg，或100—200 mg／d，但起效时间较慢，通常应在用药6个月后才能判断是否有明显的治疗效果。
环孢霉素A(cyclosporine A，Cos A)目前主要用于MTX或AZA治疗无效的难治陛PM／DM病例。C0sA起效时间比AZA快，常用的剂量为100—150 mg，每天2次(每天不应超过5 mg／kg)，服药时应检测血药浓度，其谷浓度在100—200 mg／ml时副作用较少见。用药期间主要应监测肾功能，当血清肌酐增加>3O％时应停药。
环磷酰胺(cyclophosphamide，CTX)在治疗肌炎中不如MTX和AzA常用，且单独对控制肌肉炎症无效，主要用于伴有肺间质病变的病例。用法为每天口服2～ 2．5 mg／kg，或每月静脉滴注0．5—1．0 g／m ，后者更为常用。
       抗疟药主要用于控制DM的皮肤病变和减少PM患者激素的用量，但对肌肉病变无明显作用。治疗的剂量为羟氯喹300—400 mg／d。应注意的是抗疟药可诱导肌病的发生，患者出现进行性肌无力，易于肌炎进展混淆。此时肌肉活检有助于确定肌无力的病因。
(三)静脉免疫球蛋白注射(IVIg)：
       近年来IVIg已被广泛用于治疗PM／DM并且取得了良好的疗效。常用的治疗剂量为每个月2 g／kg，分5天给药，每天注射0．4 me,／kg；也可以每天注射1 g／kg，每个月使用2天。已有多项研究证明IVIg治疗能迅速降低PM患者肌酶的水平、改善肌力，维持缓解。对于复发性和难治性的PM病例联合应用强的松、免疫抑制剂和IVIg比只用强的松加免疫抑制剂治疗效果更好。临床试验观察到IVIg治疗后肌力改善的维持时间常为4—8周，因此需要定期反复IVIg以维持。有研究表明小剂量强的松可增强IVIg的疗效，用IVIg维持治疗的部分患者只需联合应用小剂量激素即可维持正常肌力。
部分强的松治疗无效的DM患者，在应用IVIg后对强的松治疗又恢复有效。IVIg最适合用于对激素产生抗药性的DM，作为二线联合用药；还用于治疗激素和免疫抑制剂不能获得完全缓解的患者。对于DM难治性的皮疹有报道加用小剂量的IVIg(每天0．1 g／kg，每个月连用5天)可取得明显效果。
(四)二线药物的联合应用：
        两种或两种以上二线药联合疗法主要用于复发性或难治性PM／DM病例，但目前只见于个案报道，无系统性临床研究结果。有报道MTX+CosA联合治疗激素抵抗型肌病有效；CTX+CosA治疗DM的肺间质病变有效；激素+CosA+IVIg联合比激素+CosA治疗更易维持肌病的缓解状态。
(五)血浆置换疗法：
        有临床研究表明血浆置换治疗对PM／DM治疗无明显效果，可能只有“生化的改善”即短暂的肌酶下降而对整体病程无明显的作用。
(六)生物制剂：
         近年来有不少用抗肿瘤坏死因子单抗、抗B细胞抗体或抗补体C5治疗PM或DM取得良好疗效的报道。但大部分研究都是小样本或个案报告，尚无大样本的病例报道，确切的疗效有待于进一步的深入评估。

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楼上的讲得够详细了。:victory:

幸**人

:handshake :victory:

月***流

看人家讲的多好，我该好好学习了。:loveliness: