【病理每周一题】No.152（08.6.16－6.29，答案已公布）

p****y

本周病例（08.6.16－6.29）

患者男，51岁，排尿困难3月，肉眼血尿1周余。超声示膀胱后壁占位，直径约3cm。

1、你考虑什么疾病？
2、需要做什么鉴别诊断？
3、本病预后如何？

[ 本帖最后由 pathology 于 2008-7-1 01:06 编辑 ]

冰*

膀胱浆细胞样或淋巴瘤样型癌。
鉴别诊断：淋巴瘤OR浆细胞瘤、恶黑、横纹肌肉瘤。

m****w

感觉像：浆细胞样尿路上皮癌
免疫组化：AE1/AE3、CEA、S-100、LCA、HMB45、NSE
鉴别：小细胞神经内分泌癌、恶性淋巴瘤、恶黑、髓外浆细胞瘤
患者的预后和临床分期有关。
附文献两篇

[ 本帖最后由 meadow 于 2008-6-16 01:36 编辑 ]

k****3

原帖由 meadow 于 2008-6-16 00:40 发表

                               
登录/注册后可看大图

感觉像：浆细胞样尿路上皮癌
免疫组化：AE1/AE3、CEA、S-100、LCA、HMB45、NSE
鉴别：小细胞神经内分泌癌、恶性淋巴瘤、恶黑、髓外浆细胞瘤
患者的预后和临床分期有关。
附文献一篇

同意

r****x

典型

月****r

1.发生在老年人的膀胱，尿路上皮癌首选。细胞弥漫，略成巢，核偏位，考虑尿路上皮癌（浆细胞亚型）
2，鉴别诊断：浆细胞瘤、小细胞癌，横纹肌肉瘤。
3，预后 同差分化尿路上皮癌。

x****g

进来看看，大家的意见都惊人的一致

那*

2楼说的也是“尿路上皮癌”吧？浸润性尿路上皮癌的“淋巴瘤样和浆细胞样变异型”

z****9

浆细胞样尿路上皮癌不能排除，但是一般而言此瘤核分裂像多见，对周围组织浸润明显，而这几张片子所示，瘤细胞排列除巢状外，还有类似腺样、假菊花团样排列区域，周围有大量增生的毛细血管增生，而且很重要的一点，细胞虽然有异型性，但是核分裂像基本上看不到，也未看到对周围组织的浸润，因此我考虑楼主能否提供几张肿瘤边缘与正常组织交界处的片子，及组化结果，我认为不能排除膀胱良性肿瘤及转移瘤的可能，此次病例，大家无一例外认为是恶性肿瘤，可能肉眼血尿对大家有一定的影响，实际上许多膀胱良性肿瘤也可以导致血尿的产生，例如膀胱内生性**状瘤，当然以上只是个人意见。


————————————————————————————————————
149+152期，累积1分！

[ 本帖最后由 pathology 于 2008-7-1 01:16 编辑 ]

z****9

突然想到一个具有菊花团样排列的肿瘤，看看资料，觉得这个诊断可能性最大
1、你考虑什么疾病？
膀胱小细胞癌，肿瘤细胞呈巢状及条索状排列，并可以看到菊花团样结构，NSE阳性
2、需要做什么鉴别诊断？
需要和淋巴瘤，类癌，转移瘤鉴别
3、本病预后如何？
预后不佳，播散和转移均非常快

l****7

同意3楼

m****0

考虑膀胱大细胞神经内分泌癌:P ，年轻别砸我:loveliness:
鉴别诊断：1.胚胎性横肉（长成这种的少见）；2.浆细胞淋巴瘤（我在HE下分不出来）；3.表皮的肌上皮癌浆细胞型（部位不对）；4.弥漫大B（我也分不出来:L ）；5.小细胞神经内分泌癌（细胞应该比这个小）。
各位老师说的什么尿路上皮癌，我没见过，不好意思:kiss:

p****y

本周病例（08.6.16－6.29）

1、你考虑什么疾病？
浸润性尿路上皮癌，浆细胞样亚型

本例免疫组化结果：AE1/AE3，CK18强阳性，浆细胞、淋巴、神经内分泌标记均为阴性

2、需要做什么鉴别诊断？
低分化的癌、恶黑、低分化的平滑肌/横纹肌肉瘤、神经内分泌癌、淋巴瘤、浆细胞瘤

3、本病预后如何？
本亚型由于病例罕见，目前临床资料不多，有限的资料表明，本病发现多为晚期，预后较差。

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

本期题目典型且少见，结合回答先后和完整性，冰青、meadow、 月儿yuer加一分； zhang1976329累积半分， kint123、rattlebox、xhyong、 那辗、lv196327、mgna1980、flyinjj鲜花鼓励！

希望大家一如既往的支持病理每周一题，:)

[ 本帖最后由 pathology 于 2008-7-1 01:23 编辑 ]

f****j

本例是膀胱的小细胞肿瘤，弥漫成片，胞浆红染，部分核偏位。
常见的膀胱移行细胞癌，没有见过这样的。最初只考虑到胚横有可能。看了讨论，确实，大家提到的恶性淋巴瘤，神经内分泌癌、恶黑都应该考虑。
浆细胞样尿路上皮癌,2002年版的《中华外科病理学》上没有收录。网上有这个病的介绍，学习了。

p****y

原帖由 flyinjj 于 2008-6-29 22:59 发表

                               
登录/注册后可看大图

浆细胞样尿路上皮癌,2002年版的《中华外科病理学》上没有收录。网上有这个病的介绍，学习了。

新版WHO男性和泌尿系统肿瘤分类中，是很明确的有的，:)

先自己找找看，网上的也得有根据来源嘛。

f****j

请版主帮忙解答个问题：移行上皮是否就是尿路上皮?抑或前者已废弃不用？

   我查到两条：

“如何看待尿路上皮的**状瘤

            中国医学科学院
                肿瘤研究所 刘复生
                  中国协和医科大学
   
    对于尿路（移行上皮）上皮的**状瘤良恶性问题....”


“尿路被覆的上皮统称为尿路上皮。传统上将尿路上皮称为移行上皮。目前在文献和习惯上这两个名词常常被交替使用....”

   我下载了jmhyj2001 的《WHO男性和泌尿系统肿瘤分类(2004年）》中，没有看见“浆细胞样尿路上皮癌”，是我看漏了，还是又有更新的版本？

p****y

原帖由 flyinjj 于 2008-6-30 16:45 发表

                               
登录/注册后可看大图

请版主帮忙解答个问题：移行上皮是否就是尿路上皮?抑或前者已废弃不用？

WHO 2004版
Pathology and Genetics of Urinary System and Male Genital Organs

现在已经统一把泌尿上皮肿瘤分为浸润性尿路上皮癌（infiltrating urothelial carcinoma）和非浸润性尿路上皮肿瘤（non-invasive urothelial neoplasm）

登录/注册后可看大图

而以前的移行细胞癌（transitional cell carcinoma）就是现在的浸润性尿路上皮癌（infiltrating urothelial carcinoma）

登录/注册后可看大图

[ 本帖最后由 pathology 于 2008-7-1 01:24 编辑 ]

p****y

原帖由 flyinjj 于 2008-6-30 16:45 发表

                               
登录/注册后可看大图

我下载了jmhyj2001 的《WHO男性和泌尿系统肿瘤分类(2004年）》中，没有看见“浆细胞样尿路上皮癌”，是我看漏了，还是又有更新的版本？

你所下载的2004版WHO中文译本就有的，见图 2.15
A 膀胱的尿路上皮癌，浆细胞亚型。B 膀胱尿路上皮癌的浆细胞亚型。

Lymphoma-like and plasmacytoid variants

The lymphoma-like and plasmacytoid variants of urothelial carcinoma are those in which the malignant cells resemble those of malignant lymphoma or plasmacytoma.
Each of these variants of urothelial carcinoma may cause a significant differential diagnostic dilemma, especially in cases in which it constitutes the predominant or exclusive component in a small biopsy sample.
The importance of recognizing these variants lies in not mistaking them as a lymphoma or plasmacytoma.

f****j

谢谢楼主的详细解释。
根据楼主的指点，看到了2004版WHO中文译本中的图 2.15：
“A 膀胱的尿路上皮癌，浆细胞亚型。B 膀胱尿路上皮癌的浆细胞亚型。”
随着免疫组化等新的技术广泛使用，病理学最近进展好快。
还得拼命追哦。:L