门诊不合理用药处方分析

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门诊不合理用药处方分析


            　随着医药科技事业的迅速发展，可供临床选用的药物越来越多，药物的伍用越来越复杂，安全合理地使用药物日益受到人们的关注。不合理的使用药物不仅造成药物的浪费，增加病人经济负担，降低药物疗效，加大药物副作用，甚至可危及患者的生命安全。
            　在此我衷心希望大家把你所了解的不合理用药处方献出来，让大家都来进行合理性分析，以便互相学习，谢谢大家！！！

门诊不合理用药处方分析之我见：

            １　现在有的医生合并用药品种过多：
            药物的联合应用在某种情况下是必要的，但药物种类繁多，性质各异，药物联用后往往会引起种种不良反应，严重时甚至导致死亡，所以我认为应尽量避免不必要的联合。
            ２　
            抗生素的不合理联用：我在我周围的医生中发现，抗生素的不合理联用现象十分突出：例如：（１）头孢氨苄+强力霉素；强力霉素属于快速抑菌药，可迅速抑制细菌蛋白质的合成，使细菌处于静止状态，以致使繁殖期杀菌的头孢氨苄干扰细胞壁合成的作用不能充分发挥，故抗菌作用减弱。（２）复方新诺明+酵母片，酵母片除了含有B族维生素外，尚含有对氨基苯甲酸。磺胺药通过与对氨基苯甲酸竞争二氢叶酸合成酶妨碍二氢叶酸的合成，从而发挥抗菌作用，故两药联用作用降低。
            ３　用法不当：例如：（１）将青霉素类用葡萄糖溶液做溶媒，青霉素类在近中性(pH
            6～7)溶液中较为稳定，酸性或碱性增强，均可使之加速分解。葡萄糖溶液属酸性(pH
            3.2～3.5)，因此，将青霉素类溶于葡萄糖溶液中，将加速青霉素的分解。（２）将驱虫药在饭中或饭后服用。驱虫药要求是在半空腹或空腹时服用，若在饭后服用，药物被食物隔住，就难以达到治疗目的。
            ４　选药不合理：（１）儿童用喹诺酮类药物。喹诺酮类为含氟类药物，可直接损害幼龄类动物的软骨，造成支重关节面的损伤和糜烂，12岁以下儿童应禁用。（２）流感、上呼吸道感染、咽喉炎等使用抗生素治疗。上述疾病多系病毒感染，盲目使用抗生素治疗，不仅无明显疗效，而且易使患者体内菌群失调，免疫力进一步下降，不利于疾病的治疗。
            ５　用药疗程不当：我发现有的处方开复方新诺明100片，每次2片，每日2次，四环素片100片，每次1片，每天2次，显然用药疗程过长，对肝脏损害过大。

            在临床实践中，不合理用药现象屡见不鲜，其主要原因包括：
            １．新药上市较快，药物信息量激增，部分医师难以全面掌握，药师指导医师合理用药不够，不合理用药现象在所难免。
            ２．受经济利益的驱动，导致部分医师开新特药、贵重药，大处方。
            ３．医师和药师责任心不强，为病人服务的思想树的不牢。解决不合理用药的对策：（1）医师和药师应加强业务学习，不断提高专业技能。（2）医院应不断深化对医务人员的医德医风教育，树立全心全意为患者服务的思想。（3）药师要主动深入临床，指导医师合理用药。

青霉素G钠与维生素B族、C及止血芳酸禁忌配伍。维生素C与复方新诺明并用，由于pH变化，引起结晶尿、血尿或尿结石，肾毒性加重。维生素C与核黄素配伍，其相互作用可发生化学反应，加速维生素C的失效。
            青霉素或头孢菌素类与四环素类、大环内酯类、林可霉素类、氯霉素类均可产生药理性拮抗作用。因青霉素类属于增殖期杀菌剂，而四环素类、大环内酯类、林可霉素类、氯霉素类均属于抑菌剂，抑制了细菌的增殖。可减弱青霉素的作用，故一般不宜合用。
            消炎痛与阿司匹林同属非甾体抗炎药，均通过抑制前列腺素合成酶而产生解热，镇痛，消炎作用。两药合用，阿司匹林通过竞争性拮抗作用抑制消炎痛吸收，使血药浓度明显降低。故两药不应联用。
            西咪替丁为H2受体拮抗剂，抑制胃酸分泌，氢氧化铝凝胶作用机制为中和胃酸，并在溃疡面形成凝胶性保护膜起机械保护作用。据报道［3］，二者联用后者可减少前者的吸收20％～
            30％，使西咪替丁的血液浓度下降，疗效降低。
            得乐为枸橼酸铋钾冲剂，其作用方式独特，既不中和胃酸，也不抑制胃酸分泌，而是在胃液pH条件下在溃疡表面形成一层保护膜，隔绝胃酸、胃蛋白酶及食物对溃疡黏膜的侵蚀，使溃疡组织修复再生而愈合。抗酸剂或中和胃酸(如乐得胃)或减少胃酸分泌(如西咪替丁)均可干扰得乐的作用，所以不宜同时进服。
            康泰克与速效感冒胶囊合用，都含有马来酸氯苯那敏，联合应用会加重病人嗜睡等副作用，甚至出现事故。
            长期以来，青霉素G钠均为加入液体静滴1日1次，事实上青霉素G钠的T1／2约为
            30min，用药3～4h已排泄90％以上，1日1次给药会造成患者体内药物有效浓度在全天24h内相差太大，不利于控制感染，医生为了达到疗效，不得不加大青霉素钠的剂量，造成药品不必要的浪费，加重病人的负担。建议，青霉素G钠在使用过程中，一定要现配现用，防止放置时间过长，效价降低，一般应以每6h一次为宜，这样不仅可以使青霉素钠疗效增强，病人也可以减轻经济负担。

陈*彬

学习了，谢谢

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呵呵呵，现在到处都是滥用药物的，很难规范的