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s****i · 发表于 2008-5-14 09:51

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患者，男，72岁，因左上腹部不适伴发热3天，体温高达39℃，有汗出，痛苦表情，无咳血，无呕血、血便；胸部听诊发现左下肺呼吸音减弱。患者既往有中风病史2年，右侧上下肢活动不利，生活不能自理，长期卧床。
胸腹部DR检查如下:

CT检查如下：

[ 本帖最后由 shanyi 于 2008-5-14 10:03 编辑 ]

风**唱 · 发表于 2008-5-14 14:27

考虑左肺下叶炎性实变，左侧胸水！

孤***2 · 发表于 2008-5-14 16:28

左下肺不张伴少量积液，病人长期卧床，考虑为痰栓所致，建议抗炎加翻身拍背！

蓝*莉 · 发表于 2008-5-14 18:09

膈疝左侧少量胸腔积液

z****1 · 发表于 2008-5-14 19:14

同意4楼

汉***3 · 发表于 2008-5-14 21:36

同意4楼

不*川 · 发表于 2008-5-14 22:00

左侧胸廓小,肋间隙窄,透亮度低,,膈肌升高,膈面模糊有片状影
考虑左肺通气不畅炎症盘状不张少量积液请透视观察膈肌运动度

沈*涛 · 发表于 2008-5-14 22:24

坠积性肺炎
理由:1.长期卧床高热
2.平片、CT示左肺下叶实变影左侧胸腔积液

双**灿 · 发表于 2008-5-18 15:05

左下肺不张，左侧胸腔积液

x****i · 发表于 2008-5-20 13:51

患者，男，72岁，因左上腹部不适伴发热3天，体温高达39℃，有汗出，痛苦表情，无咳血，无呕血、血便；胸部听诊发现左下肺呼吸音减弱。患者既往有中风病史2年，右侧上下肢活动不利，生活不能自理，长期卧床。
肺梗死
本片提示：左下叶后基底段高密度影，基底位于胸膜侧，尖端指向肺门，伴少量胸水及附近膈抬高，左侧肺野透光度普遍减低。CT显示左下肺动脉增宽。
肺梗死：病理由静脉系统、右心附壁血栓脱落或肺动脉本身血栓形成栓塞肺动脉，继而导致梗死性实变。血栓大多来源于下肢深静脉，由于肢体活动受限和血液呈高凝状态所致。
临床症状为胸部不适，脉搏快而弱、脸色苍白或有青紫、呼吸急促而困难以及流大量的冷汗等，与在冠状动脉栓塞时的症状相似。并可由发热、胸膜性胸痛、咳嗽和咳血等症状。
X线表现：病变大多发生于两肺下叶，最好发于后基底段。显示为一个均匀增密的楔状或锥体状阴影，位于肺野外围，基底与胸膜面邻接，顶部指向肺门，边缘平整而清楚，可有附近横膈抬高，呼吸动度减弱及少量胸水。
该病人长期卧床正为血栓形成提供了良好基础，症状体征符合；更重要的X线表现亦很支持。

s****i · 发表于 2008-5-23 18:04

由于患者腹痛不缓解，有高热，影像表现考虑膈疝，因此给予手术治疗。患者麻醉满意后，取右侧卧位。常规消毒巾，取第6肋进胸，探查见左下肺与膈肌粘连，左侧膈肌膨升，分离左下肺与膈肌粘连处，见大量脓液，予以吸静脓液后，见左下肺有两处脓腔。抽取少许脓液留取送检，取脓腔周围组织少许送检。生理盐水、甲硝唑冲洗胸腔，清点纱布、器械无误后，置左侧肋膈角及脓腔处引流管各一根，关胸。手术顺利，术后带气管插管送ICU重症监护。术后诊断：左下肺脓肿。病理检查：送检为小块肺组织，中央坏死，边见大量中性粒细胞浸润。
肺脓肿[1]是化脓性细菌所引起的肺实质的炎变、坏死和液化。肺脓肿病灶多为单发，亦可为多发，发生于右肺较左肺多见。上叶后段及下叶背段为肺脓肿的好发部位。在肺脓肿发病的初期,称为急性肺脓肿。如脓肿引流不畅，药物治疗又不及时有效，则急性肺脓肿可迁延不愈而发展成慢性肺脓肿。急性肺脓肿在胸片上呈现为较大区域的密度增高影，边缘模糊。侧位或斜位胸片有时可示病灶呈楔形的肺段或亚肺段实变。若坏死物开始咳出并有空气进入，则有空洞形成，在浓密的炎症阴影中有透光区出现。空洞内壁光滑或高低不平，在立位或侧卧水平投照的胸片上可见道空洞中有液平。也可有多房性空洞，立位胸片示一个炎症区域内有多个高低不一的液平。急性肺脓肿期可伴有少量胸腔积液或有肺脓肿处局部胸膜增厚，也可以肺脓肿破入胸腔而引起脓胸或脓气胸。由于起病早期即有胸膜粘连，脓胸或脓气胸常呈局限性，其空腔紧贴胸壁，呈扁长形，且与胸壁平行，这些可以作为与肺脓肿空洞鉴别的参考。当急性肺脓肿逐渐向慢性过渡时，空洞外围的急性炎症被吸收，纤维组织增生，所以边缘逐渐变清楚；空洞内壁界线也更为清楚；空洞呈圆形或椭圆形，有时呈不规则形；空洞内常有液平，但也可没有液平。慢性肺脓肿胸片上大多以空洞为主要表现，其典型表现为壁较厚，约数毫米，内外壁界线都比较清楚，并有较长的纤维条索影从外壁通向四周。空洞腔多呈圆形或椭圆形，少数空洞由于纤维组织的牵拉和肉芽组织增生不均匀而呈不规则形。多数洞底部有液平。此时，还可以显示肺野有慢性炎症，新的播散病灶和肺部纤维化等。慢性肺脓肿常并发脓胸和脓气胸以及大量的胸膜增厚，这些改变常可遮盖肺内病灶。

y****7 · 发表于 2008-5-23 21:10

xuexiliao xiexie

爱****9 · 发表于 2008-5-23 22:22

1、左肺下叶前内基底段阻塞性肺炎——支气管内痰液或肿瘤阻塞均有可能，需要支气管镜鉴别，但根据病史支持炎症
2、左侧胸腔积液

y***n · 发表于 2008-5-24 15:30

左肺坠积性肺炎，左侧少量胸水

l****5 · 发表于 2008-5-26 09:43

左侧膈疝，左下肺炎症，左侧胸腔积液！:D

2****5 · 发表于 2008-5-27 15:36

谢谢支持，请到病理备份贴跟帖加分！

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