对口引流治疗后马蹄形肛瘘60例总结

周*良

马蹄形肛瘘是比较复杂的**手术，笔者对60例后马蹄形肛瘘采用对口引流术式治疗，术后常规冲洗换药，结果观察：出院时全部临床治愈，平均住院天数19天。6个月后随访，仅有2例复发。对口引流术式治疗马蹄形肛瘘具有创伤小、愈合快、最大限度的保留**括约肌功能的优点。
    1  资料与方法
    1.1  一般资料  本组60例，男46例，女14例；年龄最大46岁，最小21岁；病程最长3年，最短3个月；资料均来自住院病例。
    1.2  治疗方法  取右侧卧位，骶麻后**内外术野常规消毒后，先切开右侧支管外口，切除外口部瘘口的瘢痕及部分管壁组织，暴露通向**的瘘道，然后用血管钳探进支管中，直达**截石位6～7点，瘘道向肛内拐弯处（即通向肛内的主瘘管）与**呈放射状方向切开，切口长约1～2 cm，暴露出主管道，然后再从此处用血管钳沿切开处探入通向肛内的主管道，另一只手伸进**通过指感结合血管钳探查确定肛瘘的内口，放射状切开肛瘘的内口，将内口周围的瘘道组织切除，长度约1～2 cm，然后再切开左侧支管外口用血管钳将左侧支管从**后主管道肛外切口贯通，最后分别用刮匙将保留未切开的管腔内坏死组织尽可能的清除，用双股橡皮筋穿在保留的瘘道里用于术后冲洗和引流，手术创面用止血海绵油纱布覆盖于手术创面，加压包扎。术后每天用0.5%的甲硝唑溶液冲洗换药，约10天后撤除橡皮筋继续冲洗，直到瘘道里愈合闭塞不通，方可以停止冲洗，常规换药直到创面全部愈合。
    2  结果
    出院时60例全部临床治愈，平均住院天数19天。远期随访，半年后仅有2例复发。
    3  讨论
    马蹄形肛瘘是比较复杂、手术难度比较大的**手术。常规切开术式创面大，愈合慢，愈合时间长，瘢痕大。对**周围组织和**内外括约肌损伤较大，术后会引起不同程度的**漏液、**锁眼畸形，给病人带来轻重不一的后遗症。对口引流术式治疗马蹄形肛瘘的最大优势是切口小、愈合快，术中最大限度地保留了**括约肌和**周围的肌肉组织，创面愈合后瘢痕小，**外观不变形，不会出现**漏液等后遗症，它的治疗机制是抓住了治愈肛瘘的主要矛盾，重点是找准肛瘘的内口，扩大切开，清创坏死组织，当切开的内口周围新鲜肉芽长满愈合时，内口就封闭了，就能有效阻断进入瘘道的感染源，防止了再次感染的可能性，通过手术清创，刮匙搔刮，清除了保留瘘道中的坏死组织，再加上术后的冲洗，瘘道处在无炎状态，当**内外的所有的切口都愈合后，本病也就彻底的治愈了。我们体会是寻找内口是否准确，手术内口处理是否得当，术后换药认真冲洗创面，都是本病彻底治愈和预防复发的关键。