髓腔固位冠桥病例报道浅谈

崔*韬

之前，本人也曾看到望松与王琪大哥有关髓腔固位冠病例的报道．近来自己也接到了一例患者，他是经其他医生看后说装不了的情况下才来找到我的．
　　以前的学习资料告诉我，个人认为：髓腔固位冠桥一般是牙髓治疗后修复患牙的一种方式．包括一圈对接式的边缘和中间利用髓腔的固位体，而没有根管内的桩固位。生物力学原则告诉我们，牙体组织结构的强度取决于硬组织的量和内在强度以及解剖形的特点。实际上，大量的关于牙髓治疗后牙体组织性质的研究证明对牙齿生物力学特性的影响可以忽略。桩核修复的目的是加固剩余牙冠组织，取代缺牙的牙体组织，增加强度。但好象有好多专家学者甚至不主张采用桩修复，考虑到牙齿采用桩核修复后带来的其他风险，如牙根侧穿，根折等。实际上，有的人认为现有的技术和材料，选择合适的病例，桩也只能看作是固位方式。比如：一颗完整的活髓牙与一颗戴有高嵌体的死髓牙之间，在固位，边缘适合性，抗折裂强度上是没有差异的，提倡的是对于牙髓治疗后的患牙采用更能够保存牙体组织的部分冠修复。
　　此患者是比一般牙的要难修复的多，病例修复也正适合上述的理论。难修复的多是因为：（见下图）
第一，患者后牙深覆盖覆合；
第二，患者后牙重度磨耗，导致咬合非常紧，6近中龈合高度仅只有1mm；
第三，患者后牙6与8没有共同就位道，6腭侧倾斜，8颊侧倾斜。
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患者B6因为重度磨耗，咀嚼酸疼，我已行RCT.

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此图基牙预备后共同就位道问题仍非常明显
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因为咬合紧做了金属冠桥
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髓腔固位冠基牙B6近影
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髓腔固位铸冠内冠B6
        资料照片上传不全，请多多谅解！口腔内戴牙美学效果一般，咀嚼功能患者感觉很好，满意！
总结，牙髓治疗后患牙的最理想的修复方式是大家关注也是有争议的问题。唯一能达成的共识应该是需要保留健康的剩余牙体组织，这是有助于力学性能上稳固牙的修复复合体，增加足够的黏结面积，才会有助于获得远期的成功。
祝福大家的修复体能做的更精，用的更好更久！谢谢！