胫骨骨折１年植骨手术谁能给出个合理的手术方案？

张* · 发表于 2008-4-17 09:28

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胫骨骨折１年植骨手术谁能给出个合理的手术方案？

胫骨骨折１年有余　　骨不连　　做植骨手术医生给出了两套手术方案．　第一是保留外固定架取出螺钉植骨手术

第二隋内钉植骨手术　　望各位专家给分析一下　　帮着拿个主意　　如果是做第一种成功率能有多少？

谢谢！！

病人男性３０岁　身体健康　　下面是０８年３月拍的片子　　手术后第１１个月拍的！

梅*人 · 发表于 2008-4-17 09:41

:loveliness: :loveliness: :handshake :handshake
胫骨骨不连的处置
首先取出螺钉和外固定架，取自体骨植骨，锁定钢板内固定比较好。不凡试一试，仅供参考。

m****1 · 发表于 2008-4-17 10:19

取出外固定架，几天后再手术切开植骨内固定，髓內钉可能难以加压，钢板也可以，要根据实际情况定，皮肤情况，经济情况，植骨一定要自体髂骨。再有甚至可以考虑带血运骨瓣，要根据实际情况定了。供参考。

d***7 · 发表于 2008-4-17 11:05

取出固定（外固定架、拉力钉）断端植骨（带血运骨瓣更好），考虑骨不连及局部血运问题固定尽量不用钢板，改为带锁髓内钉或伊扎诺夫支架加压固定。如局部皮肤条件差，有骨外露，还应行皮瓣手术。

张* · 发表于 2008-4-17 12:47

谢谢各位老师的回复5

如果是做髓内钉上段是否好固定?

l****n · 发表于 2008-4-17 16:25

我会选择锁定钢板+自体骨，

张* · 发表于 2008-4-17 17:36

髓内难道不适合吗？我们医院像这种陈旧性的骨折多数都是做髓钉。锁定钢板能不能谈一下心得

张* · 发表于 2008-4-17 17:45

髓内难道不适合吗？我们医院像这种陈旧性的骨折多数都是做髓钉。锁定钢板能不能谈一下心得

z****w · 发表于 2008-4-17 19:55

如局部皮肤条件好，取出外固定架后手术切开钢板内固定植骨，植骨最好要自体骨；

A****3 · 发表于 2008-4-17 19:55

我们昨天同样的病人用了针但是我个人认为钢板好些

q****r · 发表于 2008-4-17 21:26

近端太短，髓内钉操作有难度

云****7 · 发表于 2008-4-17 21:57

外固定架要祛除,它不能坚强固定,是骨折不愈合的重要因素.要是皮肤条件许可,只要能稳定有效固定主植体骨能愈合.个人倾向于钢板.

张* · 发表于 2008-4-21 08:57

如果是保留外固定架植骨手术的成功率能有多少?

麻烦各位老师给说说!!!!

z****2 · 发表于 2008-4-21 18:06

本人有几例8月骨不连，骨折断端注射红骨髓辅助高压氧治疗，效果不错，那天把图片发来

n***4 · 发表于 2008-4-30 01:03

还是用接骨板＋自体髂骨移植比较好!

张* · 发表于 2008-5-4 19:35

现在已经把外支架拆了当时拆的时候上面的三个钉子都已经一点也不固定了  直接用手就可以拔除现在拆了已经12天了病人  感觉小腿舒服多了
如果绑上夹板在等一段时间怎么样带着外固定与现在上夹板对骨痂的生长有什么不同?

望各位同仁多多发言多给新手提点宝贵的意见  向各位老师学习 !!

不***些 · 发表于 2008-5-4 22:42

个人意见是锁定钢板加自体髂骨植骨。
理由：
1、骨折比较靠近近端，髓内钉可能存在近端不稳定的问题。
2、使用锁定钢板固定，植骨更方便。
需要注意的一些问题（个人经验，仅供参考）
1、骨不连断端处理要彻底，清除纤维软组织，咬掉硬化骨质，打通髓腔。
2、处理后的断端要设计好对合关系。
3、植骨可以用自体髂骨块剪裁成片状垫在骨折线处钢板下，松质骨嵌在骨折线内。

d****o · 发表于 2008-5-5 21:26

:( :) 均可以啊:D

小**哥 · 发表于 2008-5-6 07:08

我个人认为髓内针合适，象这种陈旧骨不连病人做锁定钢板是不合适的，因为锁定板微创手术适合于早期骨折病人，象这种需要骨折端大范围清理大量植骨就不属于微创手术，锁定板也就失去了它的优势，跟普通加压钢板没什么区别，做交锁髓内针的话建议先去除外固定支架，石膏固定1-2周，等待针孔愈合（避免髓内感染），然后彻底清理植骨髓内固定（最好选大号髓内针）

z***5 · 发表于 2008-5-6 08:52

髓内钉无法固定！因为近端太断无法加压！考虑外侧解剖板加自体髂骨移植！

l****3 · 发表于 2008-6-29 18:17

骨不愈合主要原因还是骨缺损，二次手术，可选用内固定，钢板、髓内钉均可，关键是断端处理，及植骨，

骨***弟 · 发表于 2008-7-4 23:36

先把外固定架及拉力钉取出，控制感染，用钢板加压固定+自体植骨就可以了. 一般不要用髓內钉，一加压不好，二容易髓内感染形成骨髓炎，

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