一ICU转入病人抗生素的应用？

w***1 · 发表于 2008-4-10 22:27

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一名颈髓损伤的病人4.1入住ICU呼吸机辅助呼吸，白细胞绝对值 13.8×10E9／L 粒细胞绝对值12.71×10E9 ／L 相对值92.27% 淋巴细胞绝对值0.47×10E9 ／L ，相对值3.39%，无明显肺部体征，预防性应用舒普深2.0 q12h，并大剂量甲强龙治疗，次日出现发热（38.6℃），未调整治疗方案，发热减退至正常，4.4痰培养白念，涂片G+菌，胸片肺纹理粗，（已无发热），加用氟康唑0.4 qd，4.7撤机前痰培养后转入本科，有咳嗽，少许白粘痰，肺部呼吸音粗，无明显罗音，涂片（-），停用氟康唑，4.9改用舒普深2.0 qd，4.10痰培养金葡菌1+，万古敏感，皮氏罗尔斯顿菌1+，舒普深敏感，白细胞绝对值 6.9×10E9／L 粒细胞绝对值6.62×10E9 ／L 相对值95.29% 淋巴细胞绝对值0.2×10E9 ／L ，相对值2.87%，请问要调整抗生素吗？

w***1 · 发表于 2008-4-10 22:42

请各位DX指教!

w***1 · 发表于 2008-4-12 21:34

冷！！！:L

菊* · 发表于 2008-4-16 22:41

1、真菌感染的问题
病人没有器官移植、肿瘤等免疫方面的基础疾病，没有长期应用抗生素和激素，真菌感染的可能性几乎没有，没有组织病理学依据，痰培养查及真菌，不能作为诊断依据，可能是口腔污染，另外一旦诊断真菌感染，治疗期应在半月以上。
2、舒普深属于时间依赖性抗生素，不宜qd应用
3、培养出金葡菌，依据很充分啊，为什么不用万古啊

如* · 发表于 2008-4-21 22:33

4.4痰培养白念,占百分之几十? 30%以下无意义.急性损伤,当时无过长时间应用抗生素,"4.4痰培养白念,"不一定有意义.若真存在深部真菌感染,抗真菌应至少四周.
上呼吸机后最常见得几种细菌:金葡,绿脓,不动杆菌,大肠杆菌.4.10痰培养金葡菌1+，应可靠.治疗应用万古加利副平.
4.9改用舒普深2.0 qd,舒普深属于时间依赖性抗生素,QD不合适.

菊* · 发表于 2008-4-27 06:58

我也冷啊

专**士 · 发表于 2008-4-27 12:00

不改抗生素，临床治疗有效第一。
没有抗真菌的指征。

l****1 · 发表于 2008-5-14 21:51

至少三次痰培养是一种细菌才可信呀，目前要是没有明显的肺部感染体征，无痰液颜色和性状改变及全身发热心律血压的ＳＩＲＳ改变，可考虑降阶梯或者直接停用．

l****4 · 发表于 2010-4-16 21:26

可考虑降阶梯或者直接停用

7****5 · 发表于 2010-5-13 16:19

大剂量抗生素及大剂量激素使用是导致菌群失调的首要因素，既然培养出GV，就有必要使用抗真菌药物。抗生素与抗真菌可同时使用，防止菌群失调。

L****N · 发表于 2010-5-30 21:03

目前细菌培养结果都不可信，和临床不符合，病人早期表现可能和应激有关，可按经验预防应用抗生素。

1****生 · 发表于 2010-5-31 17:48

大剂量抗生素及大剂量激素使用是导致菌群失调的首要因素，既然培养出GV，就有必要使用抗真菌药物。抗生素与抗真菌可同时使用，防止菌群失调。

[病案讨论] 一ICU转入病人抗生素的应用？

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