手法配合中药熏蒸治疗髌骨软化28例

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:victory: 髌骨软化又称髌骨软骨软化症、髌骨劳损，是一种以膝前部疼痛,走路时“打软腿”，劳累后加重为主症的常见伤科疾病。其发病率高，约占膝关节病症的60%，常给患者的运动或工作带来很大影响。自2000年以来，笔者通过反复实践，不断摸索，运用**配合中药熏蒸治疗髌骨软化28例，收到了较满意的疗效，现报告如下：
          一、临床资料：
      本组病例中男8例，女20例；年龄最小者35岁，年龄最大者64岁，平均年龄44岁；病程最短者半个月，病程最长者5年；单侧发病者19例，双侧发病者9例；伴关节肿胀者12例；伴膝关节骨质增生者10例。
          二、诊断标准：
            1.有外伤史和慢性劳损病史，起病缓慢。
            2.膝关节前侧疼痛，上下楼梯及下蹲时膝部疼痛加重。
            3.髌骨周围及髌下方压痛阳性，膝关节有摩擦音，多无明显的活动受限。
            4.髌骨研磨试验阳性，挺髌试验阳性，患肢负重下蹲试验阳性。若关节出现积液，浮髌试验阳性。
            
      5.X线摄片检查早期多无明显改变，后期部分病人可见密度增高的软骨骨质硬化影，或出现骨质疏松，髌骨边缘骨质增生，髌骨关节面粗糙不平，软骨下骨硬化，髌股关节间隙变窄等改变。
          三、治疗方法：
            1. 手法治疗
              
      （1）患者取仰卧位，用双手掌沿大腿前侧股四头肌自上而下做搓揉法，重点拿揉股内肌，反复施术，随后用双手拇指同时揉按梁丘及血海，以局部有酸胀感为宜，再用肘部按揉鹤顶穴1分钟。
              （2）双掌抱揉膝关节数遍，透热为度，后用双拇指揉点髌骨周围`内外膝眼及膝关节两侧间隙，痛点部位多施术。
              （3）用双拇指拨揉小腿前外侧胫骨前肌数遍，点按膝阳关、阳陵泉、足三里等穴约1分钟。
              
      （4）先用一手掌扣按于髌骨上，揉髌骨数遍，透热为佳，再用多指沿髌骨周围做拿揉法，反复施术，随后，用一手拇指将髌骨推向内侧，同时另一手拇指在髌骨外侧边缘（髌股间隙处）做点按法、滑按法，以痛点为主要**区。反之亦然。
              
      （5）医者用双手食、中、无名、小指拇指点按内、外膝眼，双手握住膝关节后侧，双拇指边点按其余四指边屈伸膝关节，反复施术，随后用空拳轻轻叩击髌骨数遍。
              （6）患者取俯卧位，医者用双手沿下肢后侧自腘绳肌至腓肠肌做多指拿揉法，重点施术于膝腘窝处，以肘尖点按殷门、委中、承山等穴。
              （7）用肘部按压腘窝，同时另手握住患者踝关节做研磨法多次，随后，双手拇指揉拨半膜肌、半腱肌。
              （8）患者取健侧卧位，用手掌沿大腿外侧胆经走行自上而下做掌推法、多指拿揉法，反复施术，点按环跳、风市穴1分钟。
              
      （9）患者仰卧，一手拇指按压膝部痛点，另一手握住患肢踝部慢慢行膝关节屈伸环转运动法，用力由轻到重，范围由小到大。以小鱼际搓擦膝关节两侧结束。
      10次为1个疗程，3个疗程后判定疗效。
            2. 中药熏蒸
      采用多功能熏蒸床，配以祛风散寒、舒经通络、活血化淤的中药（药用红花、桑枝、乳香、没药、独活、防风、地龙、鸡血藤、透骨草、伸筋草），蒸汽熏蒸患部，每日一次，每次30分钟。
          四、疗效标准：
              痊愈：膝部疼痛消失，活动功能正常，髌骨研磨试验阴性。
              好转：膝关节疼痛减轻，仅上下楼梯及半蹲位时有轻度疼痛，髌骨研磨试验阴性或阳性。
              无效：症状及功能无改善。
          五、疗效分析：
              本组28例中治愈21例，占75%；好转5例，占18%；无效2例，占7%；总有效率达93%。随访半年无复发。
          六、体 会：
           
      髌骨是人体最大的籽骨，位于膝关节前方，被股四头肌腱包绕，在伸膝运动中髌骨沿着股骨滑车上下运动，起着杠杆的作用。然而在长期的活动中由于膝关节经常处于紧张状态，使髌、股之间不断的摩擦、撞击，造成了髌骨软骨的退行性改变，软骨面发生局限性软化、纤维化，甚至剥脱，使软骨下骨板暴露，而引起膝关节慢性疼痛，称髌骨软化。祖国医学认为髌骨软化症属中医学痹证、鹤膝风等范畴，发病多为外伤，慢性劳损所致气血不畅，瘀血阻滞，复感风寒湿邪，痹阻脉络，使筋骨失去气血濡养而发病；或为年老体质虚弱，肝肾亏虚，精血不足，卫外不固，不能滋养筋骨，风寒湿邪乘虚而入为病。
         
      中药熏蒸结合手法治疗本病在缓解症状，恢复功能，延缓病情发展上具有显著疗效。中药熏蒸活血通络，化瘀止痛，祛风除湿，舒筋壮骨。具有明显的消炎、镇痛作用，能有效地消除关节囊及滑膜炎症，松解关节粘连，恢复关节囊和关节韧带弹性，降低骨内压，改善骨内微循环。手法可以解除肌肉、韧带痉挛，松解关节周围粘连，并有良好的止痛效果，增加患者膝部血液循环，减少炎性渗出并促进渗出液的吸收，加快病理产物的自我吸收和排泄，促进髌骨和膝关节软骨面修复，改善膝关节功能。但对增生严重、关节内游离体、关节畸形者疗效欠佳。
          另外，预防本病发生也十分重要。首先要避免发生损伤，注意适当休息，避寒保暖，尽量避免膝关节极度疲劳，适当进行膝关节活动，以不负重活动为主。 :victory:

雅*娜

很好!!不知是那种熏蒸床?能否说下型号?有图更好,谢谢!!!