呼吸机相关性肺炎的护理干预

折**翼

呼吸机相关性肺炎的护理干预

呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia VAP）发病率高，治疗困难，病死率也居高不下。加强预防是控制该病流行，降低病死率的重要措施。主要的预防是针对本病的易感因素和疾病的发生机制。当前的医疗水平不可避免许多易感因素，但是研究证实，采取相关的措施，部分VAP可以避免发生。护理人员在呼吸机相关操作及相应患者的护理措施中采取相应的护理干预起到了重要的作用。下面将VAP护理干预的方法作进一步的综述。
导致VAP的重要原因
人工气道的丧失了呼吸道加热加湿和过滤细菌的功能，患者免疫力底下易并发细菌感染。机械通气前滥用抗生素导致菌群失调多种耐药菌株出现。吸痰时操作不规范造成细菌感染。病室的环境消毒不彻底等诸多因素。
具体的做法
1．        减少及清除口腔及胃肠道病原菌感染
1）控制胃内容物返流   机械通气时内容物易返流，其病人在平卧位。在鼻饲时胃内容物增加更易发生。因此机械通气的患者采取平卧位时在胸背部垫棉垫其相应抬高，或采取半卧位。
2）口腔护理  根据口腔的pH值确定使用的清洁液，减少霉菌，细菌的定植。当pH，用1%碳酸氢纳。pH>7时用2%的硼酸水. Ph为中性时可用双氧水。有鹅口疮时用抑制霉菌加甘油涂口等。每日2次口腔护理是直接减少病原菌的有效办法。
3)声门下分泌物引流  文献报道经X线检查约56%气管插管患者的声门下与气囊之间有明显的积液存在，大多在3～15ml左右。应用声门下可吸引气管导管定时吸引该分泌物可降低原发性菌群引起的VAP发生率。但是，继发内源性菌群引起的VAP发病预防较差。
4)改进性营养支持疗法   营养不良是VAP的重要诱因亦是危重患者治疗的重要部分。肠道喂养时护理人员要注意：尽量减少误吸，提倡半卧位。用小号导管小量持续喂养，避免返流。喂养时检测胃液Ph值，保持其值在3.5。将胃管直接插到空肠以避免对胃液的大事碱化作用。供给足够的热量，无限水的病人需补足水分。
5)持续氧湿化雾化吸入  给予患者持续的湿化的氧气吸入。吸入的气体温度在32～36。雾化器的液体不能过多。
2．切断外源性传播途径  
1)洗手  医护人员是机械通气的操作者。因此医护人员也是传播VAP病原菌的重要途径。护理人员在护理后手上带病原菌的量可达1～10CFUcm.若不洗手便有可能在操作时致使细菌进入下呼吸道引起VAP。资料显示仅洗手一项措施就可以使医院感染发生率下降50%。加强病的消毒，无菌观念的宣传，监督医护人员的规范操作，护理前后特别是接触呼吸道分泌物和护理气管插管都要洗手。
2)隔离  对某些感染性强的病原体携带者采取隔离措施。护理人员在操作是戴口罩和帽子，穿无菌隔离衣，用紫外线对病室消毒。对于危重的患者进行保护隔离，将患者置于层流室。此方法可以阻止部分外源性医院内肺炎的感染的发生。但对于内源性的感染预防无甚作用。
3)防止切口的感染  对于气管切开的患者，护理时应特别注意其发生感染。避免操作不当发生的感染，而导致VAP的发生。
4)清理呼吸道  对于需要清理呼吸道的患者给予吸痰应注意避免因操作不当引起的局部组织的感染，使用一次性无菌吸痰管。避免痰液滴漏到气管切开的部位。
5)器械的消毒灭菌  污染的器械如呼吸机纤支镜是VAP发生的又一重要原因。纤支镜检查后并发的肺部感染发生率为0.5%～3.0% 。部分与机纤支镜消毒灭菌有关。医护人员在换管道时，污染了管道系统从而传播来源于其他患者或医护人员的病原体。传统方法每24h更换一次。最近美国医院感染控制顾问委员会推荐至少48h以上更换一次。以减少管道被污染的机会。呼吸机雾化器及氧气湿化瓶的污染也值得关注。湿化器温度在50℃左右。较高温度可以防止几乎所有的病原菌在湿化器中的定植和生长。一般应采取45℃～52℃之间为宜。
6)安装细菌过滤器  有细菌过滤功能的湿热对换器(HMEF)放置在人工气道和呼吸机之间既可以有效的利用患者呼出气的温度和湿度，给予氧气加温，又可过滤和吸附呼出气体中的细菌达到代替上呼吸道的功能。从而降低VAP的发病率。有资料显示使用HMEF的VAP患病率明显的降低。
3．加强免疫防御功能
  加强患者的营养支持，积极维护内环境的平衡，合理的使用糖皮质激素及细胞毒物。对建立人工气道的患者，合理使用免疫调节剂能帮助于减少VAP的发生。
4．加强心理支持和健康教育
  应用呼吸机的患者因病情较重，往往有焦虑、恐惧、失望等不良情绪的发生。护理人员应给予患者心理支持。因呼吸机的使用患者的语言表达 障碍。护理人员教会患者用书写和身体语言来表达自己。为患者建立良好的环境。给予患者及其家属正确的健康教育，促进患者早日康复。
   VAP的危险因素甚多，发病机制也比较复杂，难用一种或几种措施来完全有效的预防。一旦发生也比较难治疗。因此提高医护人员的预防意识，采用综合防止措施是控制VAP的最佳策略。

p****f

楼主辛苦了!支持楼主!
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w****3

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傲**尘

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