求教阑尾脓肿!

l****8

一患者,男67岁,三月前因阑尾脓肿(B超见包块约5.5*4.8*3.0)予保守治疗8天后,疼痛缓解!建议三月后手术!三月来,右下腹包块未见明显缩小!现查体:T37.0,阑尾区可扪及一7.0*5.5的包块,质中,表面光滑,周围界清,不可推动,与腹壁有粘连!压痛(+),反跳痛(_)B超:右下腹混合性包块约6.5*4.8*4.0,考虑阑尾脓肿!
       求教一下现在的治疗方法,手术?继续保守?

w****u

在B超引到下行穿刺，如果确实为阑尾周围脓肿可穿刺引流抗生素冲洗。。。。。:lol:

静*格

个人觉得应该手术治疗。

0****8

我认为择期手术治疗

w****i

阑尾周围脓肿后一般包裹阑尾手术找不到正确切除位置，匆忙手术可能

导致盲肠末端瘘，总结病人全身情况，现疼痛明显减轻，应该停用抗菌素3天

复查血象后如白细胞还高，给予抗菌素保守治疗，局部可以使用热敷理疗，

病人包块较大，单纯的切除阑尾应该是不可能的，强行手术，会造成一系列

后果，且严重，建议保守治疗，3个月后手术

           当然应该除外另一种可能，腹痛加重，全身反应，发热等，应该切除

病灶，但病人症状已经缓解，就不考虑手术。

            最重要的一点： 出现阑尾周围脓肿的病人，医生不要这么肯定，外科

诊断最准确的是术中诊断，这样我们就应该考虑，病人是否合并其他病变。

年纪较大，应该拍个彩超，肝胆脾非常重要，可以检查出是否恶性肿瘤有转移

CT检查，其他肠段的病情，阑尾周围脓肿一定要考虑到是否合并回盲部肿瘤

非必要时不要进行穿刺诊断，容易造成感染扩散。

       初步诊断：阑尾周围脓肿
        
       鉴别诊断： 回盲部肿瘤

       治疗原则： 保守治疗，择期手术（3——6个月）

        相关检查： 肝胆脾 盆腔彩超  CT 血系列