中医肝的生理学基础探讨

j***t

以上已论证了中医对肝位置、形态等认识与现代解剖学的观察基本一致或相似，那
么我们再进一步分析一下中医对肝功能及某些病理现象的认识与现代生理学和病理
学的关系。中医认为肝的主要功能为：“藏血”、“主疏泄”、“主筋膜”和“开窍于目”
等。现分述如下：

“肝藏血”的理论分析：*

《素问·调经论篇》及《灵枢．本神篇》都指出：“肝藏血”。《素问·五脏生成篇》又指
出：“人卧血归于肝”。王冰的注释中说：“人动则血运予诸经，人静则血归于肝。”
这说明了肝脏是个调节外周循环血量的血库。

首先现代生理学已知道，肝是人体内体积最大和功能非常复杂的器官。同时肝位于
血管系统的特殊重要地方，具有双重血液{MOD}。肝在组织结构上由约50～100万个
肝小叶组成，肝小叶是肝内结构、功能、代谢和病变的基本单位。肝小叶中央以中
央静脉为中轴，中央静脉汇集周围呈放射状排列而交织成网的肝血窦的血液。肝血
窦是管腔扩大的毛细血管，总面积人约400m^2 ，其容血量变动范围较大。

人静卧时肝脏可增加血流25％，整个肝脏系统包括静脉系统，可贮存全身血容量的
55％；正常人一旦需要，肝脏至少可提供1000～2000ml血液以保证足够的心排出
量。肝脏血流量受神经、激素的调节。肝脏血管上有a和β受体，a受体兴奋使
CAMP/CGMP比值下降，而β受体兴奋使CAMP/CGMP比值上升，：所以，肝脏调节血量
的功能也受CAMP、CGMP水平的控制。曾有人试验，若填塞肝的血管或将肝实质破
坏，脑细胞立刻发生病变，先起痉挛，逾时而死。如果，肝脏的解毒功能削弱，去
甲肾上腺素被假性介质所取代，皮肤粘膜小血管舒张，于是发生蜘蛛痣，肝脏，毛
细血管搏动等“肝不藏血”的现象。当右心室功能衰竭或不足时，肝淤血肿大。因
此，把肝看做调节血循环量的血库(藏血)是非常恰当的，而且有重要的生理学和病
理学的意义。

第二，肝与血液生成有密切关系。在胎儿时期，肝曾是一个主要的造血器官。在新
生儿的肝内尚可见残留的许多散在的造血组织。在成年人，当长期严重贫血时，肝
仍能出现部分造血活动。另外，肝产生多种重要物质(白蛋白、-部分球蛋白、纤维
蛋白元、凝血酶元、肝素等)参与正常血浆的组成。近来试验证明：肝有产生红细
胞生成素，促进骨髓造血的功能。

第三，肝是调节和控制腹腔内某些器官的血流量及血流方向的重要关卡。这主要是
指肝门静脉及门-腔静脉的吻合交通支。这种作用在肝脏疾病的情况下具有重要的
临床意义。肝门静脉属支末端主要吻合交通支有以下几种：

1)门静脉通过胃冠状静脉(胃左静脉)的食管支与奇静脉的食管支在食管下段吻合成
食管下端静脉丛。当肝硬化时，肝门静脉内压力增大，血液经食管下段静脉丛由奇
静脉回流入上腔静脉。此时食管下端静脉丛的血流量增多，血管壁膨胀变薄，如遇
外伤或血压突然升高，常因血管内压力过大发生破裂，出现大呕血。《素问．拳痛
论篇》说：“怒则气逆，甚则呕吐。”张景岳在《类经》中指出：“怒气伤肝，动肝火、
则火载血上，动肝气则气逆血奔，所以皆能呕血”。

2)肝门静脉通过肠系膜下静脉的直肠上静脉与髂内静脉的直肠下静脉同**静脉吻
合。当肝硬化时，门脉高压，直肠静脉丛怒张，易致破裂产生便血。中医认为先血
后便属近血，常见者多为肠风下血。《血证论》指出：“肝为风木之脏，而主藏血，
风动血不得藏，而有肠风下血之症。”“肠风下血”即**排出较鲜红的血。

3)附脐静脉是门静脉和腹前壁静脉的重要吻合支。当肝病门脉高压时，脐周围腹壁
静脉曲张，临床上特称为“海蛇头”。《灵枢·水胀篇》指出：“腹胀身皆大……色苍黄，
腹筋起，此其候也。“色苍黄”可能是肝硬化引起的黄疸，“腹筋起”即腹壁静脉曲张
现象。

以上可见，“肝藏血”主要是指肝血窦的储血功能，肝产生凝血及造血因子的功能，
肝脏调节肝静脉侧支循环的功能。

j****r

这点与现代医学相合。

鼠*弟

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y****d

谢谢 学习了

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仁***医

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