这是椎间盘突出或是梨状肌综合症?

l****6

腰痛,右臀部痛,右侧下肢痛.如同走好长时间的路,是一种抽痛,经**十余天没有效果,
   CT报告如下:
           腰椎生理曲度存在.
      腰3-骶1椎间盘:腰4-5椎体后缘示约0.91CM软组织影,硬腰囊受压,椎间孔变窄,以右侧为著,侧隐窝受累.腰5-骶1椎体结构示约0.75CM软组织影,后纵韧带钙化,椎体结构正常,腰5右侧小关节毛糙,硬腰囊前后径分别为:1.09CM.0.91CM.1.11CM.
    诊断:腰4-5椎间盘中央右弯型突出,腰5-骶1椎间盘中央型突出,腰5右侧小关节骨质增生.腰4-5椎管狭窄.
     先谢谢各位同行!请指教!小弟先谢了!

无**境

应该是腰椎的缘故。
直腿抬高？

无**境

灵活运用直腿抬高可看出很多东西的，并不像想象的单纯看神经受压情况。
许多有经验的大夫（本人例外:lol: ）通过抬高就可看出是直接压迫还是水肿，还是小关节卡压及恢复情况等。

l****6

直腿抬高试验(--)

无**境

直抬阴性，那这个病例老兄处理好了可是出名的买卖。

松解腰椎横突部，臀部，膀胱经沿线，腹部软组织应该效果可以，估计这些部位应该有明显痉挛软组织。弹拨。胸椎11，12，查找一下。看看骨盆。

这个个人以为复位就不必做了，软组织松解效果应该可以。再要适当休息注意姿势。

各位高人谈谈，我反正挺喜欢这类病人的，雷声大雨点小，看着重，其实轻。

请各位高人指点。:lol: 有花送，我资源版刚整个帖子卖钱，卖了钱送花:lol:

一**禅

腰椎间盘突出属于根性压迫,  梨状肌损伤属于干性压迫,这是最基本的区别, 掌握住这些特征,临床是很容易鉴别的.

无**境

定禅老师辛苦辛苦，分析下他**了十余天无效是什么原因。

2****6

做个梨状肌紧张试验看看
梨状肌紧张试验的具体操作方法是：检查者握住患者小腿下端，在患者屈膝90度时，使髋关节内旋，使得梨状肌紧张，此时若出现沿大腿后侧至小腿后外侧的放射性疼痛即是阳性反应。

这是由于梨状肌发生病变后，痉挛、肥大、增生、甚至挛缩，从而嵌压坐骨神经，产生神经嵌压综合征。
梨状肌综合征的临床表现：一侧臀部疼痛，以梨状肌相对应的部位最明显。疼痛可放射至整个下肢，可伴小腿及足外侧麻木，咳嗽、打喷嚏时多无放射痛，症状严重的患者疼痛可为刀割样、撕裂样的剧痛，行走困难。

检查时可在痛侧摸到紧张的梨状肌，局部可触及条索状隆起，压痛明显，并有放射痛。压痛点在后髂嵴上，即尾骨的中点与大粗隆连线的中点，梨状肌紧张试验多为阳性，直腿抬高试验为阳性。

本病与腰椎间盘突出症因都有臀部及下肢放射性疼痛症状而容易相混淆。主要鉴别点为：①梨状肌综合征患者，腰部无明显压痛和畸形，活动不受限；②梨状肌紧张试验阳性；③用长针头局部封闭压痛点后，疼痛立即解除。


值得注意的是，单从梨状肌紧张试验阳性来诊断梨状肌紧张综合征是远远不够的。因为梨状肌综合征在临床是十分少见的，单由梨状肌综合征引起的腰腿痛在病例数上远远少于由于腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等病所引发的腰腿痛。所以在临床上，在诊断梨状肌综合征时，要十分慎重，切不可以轻下结论。

一**禅

老师不敢当  都是好弟兄  谢谢了

骨科软组织损伤领域最讲究  最讲究 最讲究的就是 触诊  100个病人100种症状,五花八

门什么样的都有,没有见病人,我不敢盲目的分析.

8楼说的挺详细

无**境

楼主说得不详细，就一疼，咋疼呢？好像椎管狭窄直抬也是阴性的，也不说明疼的性质，做了什么手法。:lol: 今天被批灌水，很是删了几个帖子。保障部短时间不让领钱了，我有喜欢送花，不灌咋办，2元害死人啊:lol:

j****0

谢谢:victory:

乌****医

:) 受教了！
希望同仁给予相应的治则！！

a****n

应分清根性痛,干性痛,丛性痛

1****5

发病使查体不完善 ，没有办法做出结论啊，光靠CT是不行的，必须要结合查体。

瑞*堂

腰椎键盘突出是运动痛 梨状肌肢体太高试验 高于70度就不疼了 或者减轻  腰椎间盘突引起的话 早上起床相对比较轻松 活动以后加重

1****0

梨状肌综合症，以臀部和下肢痛为主，与活动有关，休息疼痛可缓解，体检见臀肌萎缩，臀部深压痛，直腿抬高试验阳性，髋关节外展、外旋抗阻力可诱发症状，而椎间盘突出则没有这一体征，其疼痛常见腰及伴坐骨神经痛，腰椎有侧弯畸形等。尚须和腰三横突综合症.腰椎后关节紊乱。骶髂关节炎等区别。

w****o

疾病概述
梨状肌起于第2、3、4骶椎前面，分布于小骨盆的内面，经坐骨大孔入臀部，止于股骨大粗隆。此肌因急、慢性损伤，或加上解剖上变异，致易发生损伤性炎性改变，**或压迫神经，而产生腰腿痛，称为梨状肌综合症。

疾病描述
是坐骨神经在臀部受到卡压的一种综合症，在下肢神经慢性损伤中最为多见，由于易于腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛混淆，故值得注意。

症状体征
梨状肌综合症是以坐骨神经痛为主要表现，疼痛从臀部经大腿后方向小腿和足部放射，由于症状较剧且影响行走，故病人就诊时间也较早，肌力的下降多不太严重，检查时病人有疼痛性跛行，轻度小腿肌萎缩，小腿以下皮肤感觉异常。有时臀部（环跳穴附近）可扪及索状（纤维瘢痕）或块状物（骨痂），“4”字试验时予以外力拮抗加重或诱发坐骨神经痛，臀部压痛处Tinel征可阳性。有髋臼骨折病史者X线片上可显示移位之骨块或骨痂。

疾病病因
臀部外伤出血、粘连、瘢痕形成注射药物使梨状及变性、纤维挛缩，髋臼后上部骨折移位，骨痂过大均可使坐骨神经在梨状肌处受压，此外，少数病人因坐骨神经出骨盆时行径变异，穿行于梨状肌内，当髋外旋时肌强力收缩可使坐骨神经受到过大压力，长此以久也是一种慢性致伤因素。

病理生理
梨状肌是髋关节小外旋诸肌中最上一个，坐骨神经约85％经梨状肌下缘出骨盆，向下行于上子子肌、闭孔内肌、下子子肌、股方肌和臀大肌之间，然后到大腿后方支配大腿后侧及膝以下的运动和感觉。臀部外伤出血、粘连、瘢痕形成注射药物使梨状及变性、纤维挛缩，髋臼后上部骨折移位，骨痂过大均可使坐骨神经在梨状肌处受压，引起坐骨神经痛等症状。

诊断检查
鉴别诊断：
1、腰椎间盘突出症
本病常有腰痛伴坐骨神经痛，腰椎代偿性侧弯畸形，腹部加压可加重或诱发坐骨神经痛。坐骨神经损害范围与突出椎间盘部位相关，直腿抬高试验、加强试验阳性，而“4”字试验则可为阴性。
                          
2、神经鞘膜瘤
高位坐骨神经鞘膜瘤较为少见。其症状呈进行性加重，与活动或休息无关，臀部有较强的Tinel征，但难以在局部扪及条索状的瘤体，有时可在B型超声图象上发现沿坐骨神经表面均匀增厚的回声带，手术和病理检查最终确诊手段。

治疗方案
早期梨状肌综合症可经保守治疗而得到缓解，如病因不能解决，已形成较重瘢痕粘连或有骨痂压迫、神经行径变异则需手术治疗。手术效果与病程长短关系很大。

用药安全
1、梨状肌综合征治疗的根本目的在于消除梨状肌的炎性病变，解除梨状肌对坐骨神经的压迫，早期治疗可以使梨状肌的病变中止，不再对神经继续卡压；晚期无法通过保守治疗缓解者可选用手术方法治疗以解除压迫。所以无论病变早期或晚期经过有效治疗，均可康复，预后良好。
                          
2、如果经各种治疗仍无法缓解症状应排除注意腰椎及神经本身病变。梨状肌综合征患者，在急性期应卧床休息或尽量减少活动，以利病灶部水肿、炎症的吸收，并注意下肢、臀部的保暖，避免过劳及风寒湿的不良**，在缓解期应指导病人进行适当的腰臀部肌肉的功能锻炼。
                          
3、梨状肌综合征的主要表现为臀部疼痛并向患侧放射，即坐骨神经压迫症状。在临床中造成坐骨神经压迫症状的疾病有多种，因此确诊梨状肌综合征时需要除外其他疾病造成的坐骨神经疼痛。主要有坐骨神经炎和根性坐骨神经痛。坐骨神经炎起病较急，疼痛沿坐骨神经的通路由臀部经大腿后部、窝向小腿外侧放散至远端，其疼痛为持续性钝痛，并可发作性加剧或呈烧灼样刺痛，站立时疼痛减轻。根性坐骨神经痛多由于椎间盘突出症、脊柱骨关节炎、脊柱骨肿瘤及黄韧带增厚等椎管内及脊柱的病变造成。发病较缓慢，有慢性腰背疼痛病史，坐位时较行走疼痛明显，卧位疼痛缓解或消失，症状可反复发作，小腿外侧、足背的皮肤感觉减退或消失，足及趾背屈时屈肌力减弱，踝反射减弱或消失，这类病变可做X光片检查以协助诊断。此外，梨状肌综合征还应该和其他造成干性坐骨神经痛的疾病相鉴别，如臀部脓肿、坐骨神经鞘膜瘤等病。
                          
4、手法是治疗梨状肌综合征的主要方法，可以明显改善症状，缓解病人的痛苦。采用手法治疗时，首先要选准部位。患者可取俯卧位，双下肢后伸，使腰臀部肌肉放松，手术患者自髂后上棘到股骨大粗隆做一连线，连线中点直下2cm处即为坐骨神经出梨状肌下孔之部位，其两侧即为梨状肌。

武*郎

8楼的说得很好。

这段话尤其要记住：“单从梨状肌紧张试验阳性来诊断梨状肌紧张综合征是远远不够的。因为梨状肌综合征在临床是十分少见的，单由梨状肌综合征引起的腰腿痛在病例数上远远少于由于腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等病所引发的腰腿痛。所以在临床上，在诊断梨状肌综合征时，要十分慎重，切不可以轻下结论”

心****!

按突出治疗！！这样的病人早就该治
了