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病员42岁,4月前,因**大出血半小时,由院外急送入院。
入院时呈失血性休克、昏迷状,病史不清,因**大量出血,妇科检查时**、宫颈无法清楚暴露,扪及子宫3月孕大,子宫右后扪及不规则包块。
在积极抢救休克检验备血的同时,紧急手术探查。
术中见子宫如2+月孕,均匀增大,明显充血未见明显病灶,右阔韧带及子宫直肠陷窝偏右深达侧穹隆,盆腹膜下大量血块,广泛大量出血。
术中行子宫全切术,并于右子宫直肠陷窝处取少许组织一并送病理检查,术中右子宫直肠陷窝及右侧穹隆大量出血止血极端困难。入院至手术结束共计出血17000多ml。
手术后病人很快发生DIC,经DIC抢救一周后病人脱离危险。术后查血HCG定量>15万,病检结果提示 “绒癌”,双肺有转移病灶。
病人情况稳定后进行第一疗程化疗,药物为5-fu+ vp16,现正进行第5疗程化疗,后4疗程均为EMA/CO方案。血HCG定量已降至124。
目前的问题:
病人手术后盆腔右后近**右穹隆处一直存在一包块,由术后10+cm直径现在已经缩小至5+cm直径,考虑系病灶以及血肿形成的包块。病人**一直有间断少许淡红血流出,**检查无明显活动性出血,**壁无明显病灶,能扪及右后盆壁穹隆包块。
13天前病人高热并继发感染性休克,经抢救体温很快正常病情稳定。血培养为“无花果沙球菌”生长,经过抗感染治疗,4天前复查血培养报告为“模仿葡萄球菌”生长,对较多抗生素不敏感。病人于3天前再次体温高达39度,一天后体温降正常,尿常规检查无异常,抗生素按照药敏试验指导用药。因为病人是自费,支持治疗不能很好的跟上,全身情况比较差。
考虑感染源可能来自**包块,**流血。目前应该怎样对包块进行处理?子宫已经切除可否进行介入治疗?继续不断的菌血症抗生素怎么能撤下?继续抗生素治疗怎样避免二重感染的发生?接下来的治疗大家有什么好的建议,谢谢指教。 |
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