求助

开***房

请教房颤伴室内差异性传导与房颤伴室早的鉴别及机制。

谢谢！！！！

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快速房颤时常有宽QRS波群出现。这种情况需要鉴别是需要鉴别是室性期前收缩或是室内差异性传导。如出现较多的室性期前收缩，并且可能兼有室性二联心律及洋地黄型ST-T改变，应注意是否是由于洋地黄制剂过量，则必须及时停止洋地黄制剂，以免引起更为严重的室性心律失常。但是心室率过快时往往伴有室内差异性传导，这是因为心律过快，传导系统尚未脱离相对不应期，激动已经来到所造成。若是这时已经使用了洋地黄制剂，还可能需要增加用量以减缓心室率。因此在慢性房颤中确定宽QRS波群的性质有重要的临床意义。由于室内差异性传导与传导系统的相对不应期有关，QRS波群多为典型的右束支传导阻滞型。房颤的R-R间期长短很不规则，传导系统的相对不应期随之变化。较长的R-R间期后，相对不应期略有延长，若是接踵而来的R-R间期较短，则QRS波群便会落在相对不应期，极易发生室内差异性传导。因此，长间期后较早出现的QRS波考虑是室内差异性传导所致的宽QRS波群，QRS前半部分的形态与基本波群相同。室性期前收缩前没有上述R-R间期的“长-短”的规律，形状与基本波群形状也完全不同。

闲*

机制二楼的说得很清楚了,那就再补充点,以前都是以R-R的长短周期(Ashman现象)来判断宽大的QRS波是室内差异性传导,到现在对这个说法有了进一步的认识,因为室性异位搏动也常出来在长短间期(即二联律法则).所以这两者的区别主要还在于从宽QRS波的形态上去区分. 即差传在v1多呈三相的形态,即完右的形态,其起始部分应该和室上性的是相同的,QRS波时限多小于0.14s;  而室性异位搏动的形态就是室早的形态了.在v1多呈单相或双相,在胸导呈主波方向一致性,其QRS波时限多大于0.14s,要是能大于0.16s价值就更大(一般认为时限大于等于0.20就可以认为是室性的了).
还有就是差传的长短间期是不固定,所以其QRS波的形态在同一导联上有多变性,而室性的配对一般都是差不多的(当然多源的例外,但一般是单源的多见),其形态也差不多.还有就是室性的还有类代偿间期.

开***房

谢谢二位的精彩分析，我再仔细琢磨琢磨！！！！！