请教双相情感障碍的治疗方法

河**色

我的一个亲戚，女，58岁，二十岁时曾得过精神分裂症，治疗后当时痊愈，46岁时复发，这十多年一直用药，时好时坏，好时也停过好几次药。最近抑郁症状为主，吃了盐酸氟西汀后出现轻度躁狂症状，大夫诊断双相情感障碍，给开的思瑞德，丙戊酸钠缓释片和碳酸锂，请教这些药的总的疗程时间和用量，心中好有个数。另，还有别的适合的便宜点的药吗？谢谢大家！

[ 本帖最后由 继续沉默 于 2009-4-3 17:26 编辑 ]

平***2

大夫的诊断有点问题 你们亲戚还是精神分裂拌发抑郁状态   用了抗抑郁药 出现了轻躁狂症状  我自己的用药的话 适当降低盐酸氟西汀 用量  保持患者轻度轻度躁狂 总比抑郁好点 呵呵 而且不知道你们亲戚还吃的什么药品 ``

C***烟

用的药很复杂。不是正常的使用。既然用了丙戊酸钠缓释片为什还用碳酸锂啊。

♂*

既然用了丙戊酸钠缓释片为什还用碳酸锂啊。

  恩，说得好。:victory:

河**色

谢谢各位！出现轻度躁狂症状后，停用了氟西汀，现在只吃思瑞德，丙戊酸钠缓释片和碳酸锂。本来只开了丙戊酸钠，一周后复查，晚上睡眠时间较少，大夫才又给加的碳酸锂片。现在病人状态倒是接近正常了，稍微有点兴奋状态。

河**色

请教各位要是精神分裂拌发抑郁状态的话，用什么药合适啊

奔**牛

原帖由 CD半支烟 于 2008-1-6 00:31 发表

                               
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用的药很复杂。不是正常的使用。既然用了丙戊酸钠缓释片为什还用碳酸锂啊。

请问丙戊酸钠缓释片和碳酸锂不能合用吗?请指教!

c****0

有文献称（好象是国外医学吧，具体我记不清了）两种心境稳定剂治疗双相情感障碍可以降低转向的风险，能更好的稳定病情。

z****4

双相情感障碍的治疗原则
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作者：于欣/马燕桃  


　　双相情感障碍（又称躁郁症），一般指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍，它对患者的日常生活及社会功能产生

不良影响。

　　我们在北京大学精神卫生研究所就诊人群中做过一个调查，回收的问卷集中反映了以下几个问题：双相情感障碍能治好吗？双相情感障碍患者有抑郁表现能长期吃抗抑郁药吗？服药多长时间可以停药？会不会终身用药？心理治疗有用吗？能不能不吃药光用心理治疗？家属如何帮助患者长期坚持用药？这些问题反映了公众对双相情感障碍治疗方法和结局的普遍困惑。

　　双相情感障碍是一种持续终身的疾病。2003年美国的一项全国范围的调查显示，在双相情感障碍的生活总体结局中，**7.8％，呈现慢性化15.9％，反复发作27％，不完全缓解7.8％，缓解25.5％，康复16％。可以说，双相情感障碍是一种难以解决的精神健康问题。患者的病程中至少有一半时间存在症状。即使在没有症状的时期，也可能出现损害社会功能的表现。另外，由于对双相情感障碍缺乏了解，也影响到患者及其家属寻求帮助的模式。包括我国在内的一些国际性大规模研究证实，60％有双相情感障碍症状的患者在初次发作的6个月内未得到治疗。35％的双相情感障碍患者在首发症状后的10年内都未寻求治疗。34％的患者最初的诊断不是双相情感障碍。正确诊断距第一次就诊的时间平均是8～10年。在获得正确诊断之前，患者平均看3.3位医生。

　　双相情感障碍的多面性是造成诊断和治疗困难的重要原因。要解决这些困扰，首先需要建立信心，就是躁狂或抑郁是可以治疗的。治疗的方法多种多样，治疗的原则包括综合治疗、长期治疗、家属和患者共同参与治疗等。

　　综合治疗包括精神药物治疗、物理治疗、心理治疗和危机干预等措施的综合运用。其中药物治疗合并心理治疗的效果会好于单一治疗模式。治疗药物有很多种选择，包括情感稳定剂、不典型抗精神病药物、抗抑郁剂、抗惊厥药物，以及相应的长效制剂。另外，电休克治疗对急性期严重病人通常有迅速改善症状的效果。

　　长期治疗又分为急性期、巩固期和维持期3个主要阶段，不同阶段的治疗目标各有侧重。躁狂或抑郁在急性期的治疗重点是迅速、安全、有效地控制症状，包括可能的**、自伤等危险行为。但双相情感障碍的治疗不仅仅是控制疾病的发作，还要做到巩固疗效和预防复发。所以巩固期治疗强调症状的彻底缓解或消失，并能维持疗效。维持期治疗的主要目的是提高患者的依从性，预防复发，尽量降低复发风险或者延缓复发的时间。

　　共同参与治疗是指由于双相情感障碍的慢性间歇或循环发作性的特点，使得治疗周期漫长。而为取得患者和家属的认同和合作，必须对双方进行心理健康教育。患者和家属教育有助于改善医患关系，提高患者对治疗的依从性，增强预防复发的效果。治疗的目标不仅仅是控制发作，还要注意识别并处理可使疾病不稳定的症状，以及识别发病的早期症状，包括睡眠障碍、焦虑，以及合并症（如酒精或中枢活性物质的滥用，合并人格问题或者行为问题，合并甲状腺功能异常）等。

　　一旦确诊为双相情感障碍，就应根据患者处于急性期或间歇期选择适当的治疗场所。根据我国双相情感障碍防止指南的有关规定，有下列情况者应住院治疗：急性期重症患者，有拒食、自伤、**或有伤人倾向，依从性不良，不能控制自己的行为，药物治疗效果不好需要进行电抽搐治疗的。其他情况的患者可以在门诊治疗。


找的,不知道合用不??

z****4

双相情感障碍，又称躁狂抑郁症，是一种涉及一次或多次严重的躁狂和抑郁发作的疾病。这种疾病使人的情绪摇摆于极度高涨（或者易怒，或二者兼有）和悲伤失望之间，在这两种状态之间会存在情绪正常的时间。在美国，有两百万以上的人受到双相情感障碍的困扰。
双相情感障碍一般从青春期或成年期的早起开始，持续一生。由于双相情感障碍经常不被人们认为是一种疾病，患者可能会没有必要的为之受苦多年。
双相情感障碍可能对患者及他们的配偶、家庭成员、朋友和雇主带来极大的痛苦和破坏性。尽管没有已知的根治办法，双相情感障碍是可以治疗的，并且康复是可能的。具有双相情感障碍可以保持成功的人际关系，和从事有意义的工作。药物治疗和心理治疗的结合可以帮助绝大多数患者重新回到具有生产性的，充实的生活。
一线治疗

急性躁狂的一线治疗药物包括锂盐、丙戊酸盐、第一代抗精神病药(只有氯丙嗪被美国FDA批准)、第二代抗精神病药(包括奥氮平、利培酮、喹硫平、齐拉西酮和阿立哌唑)。虽然支持卡马西平作为急性躁狂一线治疗药物的证据不充分,但最近的两项研究证明卡马西平缓释剂治疗急性躁狂有效,因此,卡马西平缓释剂也被FDA批准用于治疗急性躁狂。

2003年前,锂盐一直是唯一得到FDA批准用于双相情感障碍维持治疗的情感稳定剂。近年来,另外3种药物也相继被FDA批准用于双相情感障碍维持治疗,即拉莫三嗪、奥氮平和阿立哌唑。与安慰剂相比,拉莫三嗪能够延迟躁狂和抑郁的复发,但延迟躁狂复发的作用不如锂盐,延迟抑郁复发的作用和锂盐相当。奥氮平预防情感症状复发的作用稍优于锂盐。阿立哌唑预防情感事件的作用优于安慰剂。

难治患者的治疗

在使用一线药物正规治疗的情况下,仍有相当一部分患者疗效欠佳,此时有以下方案供选择:

1. 其他抗惊厥药 包括新一代药物如托吡酯、噻加宾和较老的药物苯妥英。

2. 联合治疗 在临床实践中,也常规采用联合治疗。对于急性躁狂,大量数据表明联合治疗的疗效优于单一治疗,其中最常见的是一种第二代抗精神病药联合一种传统的情感稳定剂如锂盐或丙戊酸盐。现有的安慰剂对照研究均发现,和利培酮、奥氮平和喹硫平联合应用的疗效较单用锂盐或丙戊酸盐时高20%~25%。

比较联合和单一治疗在双相情感障碍维持治疗中疗效的研究非常少。在过去10年中仅有3项,唯一一项大样本研究比较了奥氮平联合锂盐或丙戊酸盐与单用锂盐或丙戊酸盐预防急性燥狂复发的疗效。结果显示,以症状复发中位时间为评估指标,联合治疗组疗效更好,但以症状群的复发率来评估,两组疗效无差别。比较双丙戊酸钠联合锂盐与单用锂盐的初期研究中,治疗1年后联合治疗复发率低于单药治疗,但不良反应及因不良反应而退出研究者也多于单药治疗。

卡马西平合并氯氮平联合治疗方案要慎用,因为两者都有严重血液学不良反应。此外,联合治疗,尤其是涉及到卡马西平和(或)丙戊酸盐时,应充分考虑药代谢动力学相互作用。

3. 高剂量甲状腺素增效 在美国左旋甲状腺素作为增效剂的剂量是替代治疗剂量的3~4.5倍,可达每日379~482 mg。尽管剂量高,不良反应却较轻微。

4. 氯氮平 由于氯氮平有较严重的不良反应,因此缺乏氯氮平治疗双相情感障碍的对照试验。但大量非对照研究表明,和治疗难治性精神分裂症一样,治疗难治性双相情感障碍时氯氮平也是一种必需考虑的药物。

5. 电抽搐治疗 对于难治患者,不论是躁狂相、抑郁相还是维持治疗,电抽搐治疗都是一种重要的选择。

6. 其他 如Ω-3脂肪酸、钙通道阻滞剂及**等也可作为难治性双相情感障碍治疗的增效剂。同时,以家庭为中心的治疗、认知治疗、集体心理教育等社会心理治疗,作为辅助治疗也是不可或缺的。

双相抑郁的治疗

双相抑郁的治疗直到最近几年才较受重视,但对难治性双相抑郁的治疗规则还未达成共识。

单相抑郁和双相抑郁一线治疗有两个重要不同点:①双相抑郁急性期治疗中情感稳定剂占更突出地位;②要注意抗抑郁剂对双相抑郁患者潜在的情感不稳定作用。此外,处方抗抑郁剂对双相抑郁Ⅰ型和Ⅱ型患者的危险效益比也不同。大多数临床指南、专家共识或治疗规则都推荐情感稳定剂,尤其是锂盐或拉莫三嗪作为双相Ⅰ型抑郁的一线治疗药物,对于严重抑郁患者,要考虑再联合应用一种抗抑郁剂;对双相Ⅱ型抑郁,推荐将锂盐或拉莫三嗪加抗抑郁剂作为一线治疗。

对双相抑郁的预防,大多数指南都推荐在急性期使用抗抑郁剂,病情缓解后要尽快停用。但最近有证据表明,情感稳定剂合并抗抑郁剂长期治疗可能对部分患者更有帮助。服用情感稳定剂同时继续服用抗抑郁剂的双相抑郁患者,抑郁复发率更低,但不增加躁狂的发作。因此,对抑郁占优势的双相情感障碍患者,情感稳定剂合并抗抑郁剂的维持治疗方案可能更有益。

找的,不知道合用不??

m****8

ok谢谢！

m****0

一般是第一代抗精神病药加心境稳定药。
或者是两种心境稳定药同时使用！

欧*

谢谢分享~~~

黄*

一般丙戊酸钠缓释片和碳酸锂很少合用，应该停用氟西汀，氟西汀本身可以引起躁狂听说