桩冠 再修复的原因与方法

火*

预成桩冠修复前牙残根残冠临床上多年前已普遍开展，由于部分病例会出现预成桩的折断、松动、脱落或树脂牙冠的折裂、缺损、变色或牙根的折裂、继发龋，所以前牙预成桩冠修复失败后的再修复是目前临床经常遇到的一个问题。对预成桩冠修复失败的前牙（根裂者已除外）进行了再修复，本人摸索了一点经验，简要介绍如下：
1  再修复的原因与方法
1．1 预成桩完全脱落者 X线片查看牙根情况，已行完善根管治疗根尖区无异常阴影者，去净根管内腐质常规铸造桩核烤瓷全冠修复。未行完善根管治疗，先行完善的跟管治疗，一周后无症状者行铸造桩核烤瓷全冠修复。
1．2 预成桩松动或折断者 X线片查看牙根情况以及根管内预成桩的长度和形态，松动的预成桩尤其是罗纹桩利用持针器大多比较好取出。折断的预成桩尤其是用不锈钢丝扭成的桩则可直接用列钻磨除。预成桩去除后，后续治疗同上。
1．3 预成桩牢固无损者 X线片示根尖区阴影或有根尖炎症状者，则必须用持针器结合列钻将预成桩去除，然后行完善的跟管治疗，一周后无症状者行铸造桩核烤瓷全冠修复。X线片示根尖区无阴影且无根尖炎症状者，不管是否作过根管治疗均直接利用原来的预成桩进行全冠修复。只是如果原来的树脂牙冠牢固但是变色或者仅仅是切端少量树脂牙冠缺损，则可直接进行牙体预备烤瓷全冠修复。如果仅剩桩是牢固的而牙冠已经碎裂或缺损，则可以去净腐质和树脂材料，并绕预成桩一周用细列钻去除约2mm深的原来的黏结材料，酸蚀清洁后调拌桩核材料堆塑成核，凝固后进行牙体预备烤瓷全冠修复。
2  体会
预成桩去除时，罗纹桩一般可以用持针器小心地旋出。对断在根管内的或无法旋出的则可以用新的列钻直接磨除预成桩而不要用列钻磨其周围将其取出。只要观察清楚，磨除时做到准和稳并注意磨出碎末的性质，就可以较容易地将预成桩直接磨除而且能避免从桩的周围磨出造成的根管腔太粗导致牙根抗力不足的缺点，为以后的修复创造条件。
预成桩牢固者，只要X线片示根尖区无阴影且无根尖炎症状，不管是否作过根管治疗均可以直接利用原来的预成桩进行全冠修复。因为这样的牙根可能以前作过塑化治疗，已经相当长时间没有出现任何问题，再冒风险费时费力地去重新取桩做根管治疗未必适合。只是需要和患者交代实际情况，并且记录病历。
原来的树脂牙冠牢固但是变色或者仅仅是切端少量树脂牙冠缺损者，因为原来的树脂牙冠已经经受住了考验所以直接备牙全冠修复是可靠的。至于利用原来的桩加桩核材料堆塑成核，接近于形成复合桩，而复合桩是一种较理想的桩核设计。所有再修复的烤瓷全冠的颈缘应尽可能延长并尽可能止于健康的牙体组织上以形成牙本质领。
当然，对于铸造桩核的拆除，是人人都头疼的事。不过我有时会想，假如铸造桩很牢固，可否手术下进行倒充填？毕竟自己的牙即便是死髓牙也比种植的要好。欢迎大家批评。

Z****t

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帮*1

学习了

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