心衰病人出现恶心、呕吐原因

将*龙 · 发表于 2008-1-1 13:06

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女性患者，81岁，以反复胸闷、气短1周入院，伴納差，食欲不振。既往否认明确高血压及糖尿病史。30年前曾行胆囊切除术，5年前行双眼白内障手术曾发现血糖异常，治疗后完成手术，未进一步确诊及治疗。入院后查体：血压180／90mmHg，浅表淋巴结不大，端坐呼吸，心界向左扩大，心律80次／分，律不齐，未闻及病理性杂音，双下肺呼吸音消失，左肺可闻及湿啰音，肝脾不大，剑突下压痛，无反跳痛，肠鸣音弱，双下肢轻微凹陷性浮肿。心电图：房颤，频发室性早搏。血糖：18mmo／L，腎功各项指标正常，钾2.97mmol/L，其余正常。心肌酶及肌钙蛋白均正常。白蛋白30g/L。尿蛋白（＋），便常规正常，潜血（—）。入院诊断：冠心病：缺血性心肌病，慢性心力衰竭，心功能4级，心律失常，房颤，频发室早；高血压病3级（极高危）；肺部感染。入院后给予利尿，扩管，抗感染，纠正电解质紊乱，对症治疗。患者反复反复恶心、呕吐，并逐渐加重，不能进食，进食十分钟余就呕吐，禁食后干呕。停用所有口服药物，静脉补液，补充电解质，查腹部超声未见异常，提示双侧胸腔积液。头颅CT双侧基底节区多发腔梗。多次查血糖均高，糖尿病诊断明确，尿酮体多次查均阴性。患者顽固性呕吐原因不明，静脉补钾1天后复查钾3.05mmol/L，钠131mmol/L.目前请教呕吐原因。其余检查因经济原因尚未完善。

d****n · 发表于 2008-1-1 19:32

胃肠郁血，肠道功能不良

l****f · 发表于 2008-1-1 19:49

我今天也遇到这样的病人

医**记 · 发表于 2008-1-1 20:12

1.同意胃肠道淤血
2.不排除精神因素,
3.做腰穿排除脑血管因素

d****j · 发表于 2008-1-1 20:16

主要是胃肠道淤血造成的!

z****r · 发表于 2008-1-3 12:44

有没有使用洋地黄类药物

z****5 · 发表于 2008-1-3 13:34

胃肠道淤血还有电解质紊乱

2****5 · 发表于 2008-1-3 13:51

:victory:

y****u · 发表于 2008-1-3 20:48

主要是胃肠道淤血造成的

g****f · 发表于 2008-1-4 13:37

1、胃肠道淤血，消化功能紊乱
2、低钾血症、低钠血症可以导致恶心呕吐
3、双侧基底节区腔梗，可有颅内压增高，引起恶心呕吐

l***x · 发表于 2008-1-4 20:42

目前患者诊断：1，CHD（？）全心衰；2，高血压病（3级、极高危组）3，T2DM；4，心律失常——Af ；5，离子紊乱——低钾血症
病情分析：该患是以心衰的症状入院，但您叙述的病史时间短，我考虑该患劳力性心悸气短要比一周要长，仔细询问一下。否则为老年瓣膜退行性心脏病！但患者有高血压的病史，心脏的左室后负荷加重失代偿后可以增大，出现心衰症状，如果病史一周的话，可以考虑急性左心衰！不知你诊断肺内感染的依据是什么？是听诊时肺部闻及湿啰音吗？双侧胸腔积液等这是心衰的表现。我们在临床上叫患者排胸片时X—ray都报肺部充血或肺内感染，不要被辅助科室的报告误导！关于离子问题胃纳不佳造成；关于CT双侧基底节区多发腔梗的问题，老年患者绝大部分都会有此影象的改变，但不会出现临床表现！有的老年患者重度脱水后也可以造成分水岭区域的腔隙性梗塞。至于其他诊断不赘述。
关于治疗：由于患者进食后恶心吐，纠正离子紊乱是一个问题，只能通过静脉补充了，心衰与离子紊乱不纠正恶心吐是必然的，你是否考虑通过给鼻饲饮食，配合镇吐药物来解决？我考虑呕吐原因是全心衰后，肝脏与肠道淤血，消化功能受影响而致，离子紊乱加重恶心吐的胃肠道症状，形成恶性循环。在补充离子的同时纠正心衰也是主要的，同时注意补液的速度；你用的扩管药是什么？

本回答是别的朋友的意见，我基本同意！

c***d · 发表于 2008-1-5 20:56

我认为电解质紊乱占得比例大些，低钾对于正常人来说，也会造成腹胀的，再加上胃肠道淤血

z****n · 发表于 2008-1-10 23:00

电解质紊乱.胃肠道淤血.

D****o · 发表于 2008-1-15 20:51

1、胃肠道淤血，消化功能紊乱
2、低钾血症、低钠血症可以导致恶心呕吐
3、应排除使用抗感染药物如先锋V或茶碱类药物引起的副作用，如有使用，停用后再观察恶心、呕吐有无好转
4、神经系统检查可排除颅内压增高可能

哈*依 · 发表于 2008-1-16 18:10

患者肺部湿啰音不对称，无喘鸣，心律不快，心界未向两侧扩大，腹部超声无心衰表现（胆囊壁无水肿）心衰不是主因。恶心、呕吐与住院有关，原因在于药物的副作用，同时老年人脾胃虚弱应该用一些麦滋林酵母片，同时胸水对膈肌的**也有原因。端坐呼吸与双侧胸腔积液关系更大。

大**丐 · 发表于 2008-1-17 22:25

很多讲的是药物和胃肠道淤血，也可能是！不过还有其他的原因：低钾低钠血症，代酸血症
精神因素也是有可能的！！，不过器质性疾病还是应该考虑为先！

d****g · 发表于 2008-1-19 20:26

要考虑糖尿病胃肠道病变可能，糖尿病胃瘫？建议查糖化血红蛋白；２心衰胃肠道淤血；３电解质紊乱；４洋地黄药物中毒？

z****1 · 发表于 2010-4-16 17:00

那么应对这样的情况怎么解决呢？

s****4 · 发表于 2010-4-16 19:00

目前全心衰竭诊断成立，至于基础心脏病可以查心脏彩超大致可以了解一下原因。目前患者呕吐首先明确有无胃肠道疾病，再次考虑继发因素导致的原因：1胃肠道淤血，消化功能紊乱,2，
低钾血症、低钠血症可以导致恶心呕吐，3双侧基底节区腔梗，可有颅内压增高，引起恶心呕吐，可以应用胃粘膜保护剂对这个治疗。

s****9 · 发表于 2010-4-17 21:33

首先考虑心衰所致的胃肠道淤血，其次考虑糖尿病胃病，低钾可考虑，但纠正电解质紊乱后应该好转。

t****6 · 发表于 2010-4-17 23:05

近来也碰到一例，糖尿病心衰伴发呕吐不止的女性病人，考虑糖尿病胃瘫，先控制血糖，纠正心衰，静脉营养支持，并给予中药旋复代赭汤，重用白术20克，法夏10克，苏叶10，浓煎，频频口服，3天后好转，后以参苓白术散加减调理。现已出院回家

l****g · 发表于 2010-4-20 23:15

首先应考虑是否为糖尿病并发症引起，其次可能是胃肠道淤血，电解质紊乱，洋地黄中毒可能。第三，可能是酸碱失衡，可查查血气分析。

l****2 · 发表于 2010-7-17 07:38

主要是胃肠淤血导致，曾碰到一例病人！

临* · 发表于 2010-7-17 09:11

1：慢性心力衰竭症状中有胃肠道淤血引起；
2：低钾血症引起；
3：心律失常也可引起恶心呕吐；
4：高血压病3级（极高危）
本人认为慢性心力衰竭胃肠道淤血可能最大

小*子 · 发表于 2010-7-17 20:59

请排除一下：1、心衰未纠正2、酮症3、洋地黄中毒

[病案讨论] 心衰病人出现恶心、呕吐原因

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