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我昨晚碰到急诊医生收到我们急诊病房的病人,拿出来和大家分享一下
患者女性。58岁,持续性腹痛,阵发性加剧一天入院
患者四天前有类似发作史,在当地医院抗炎补液治疗后好转,近两天来腹部不适。昨日早晨患者腹痛加剧,无放射痛,又至当地医院,查B超示:胆囊结石,后当地医生建议至上一级医院就诊,我院急诊医生查血常规示白细胞轻度升高,其他基本正常。腹部平片示肠内少量积气。急诊医生以腹痛待查,胆囊结石胆囊炎收入住院
患者有乳癌切除史一年,肝继发性恶性肿瘤两月,行r刀及化疗,有高血压史
,具体情况不详
入院时查体:体温 36度,血压150/90 神志清,心肺阴性。上腹部压痛,轻度反跳痛,肌卫,胆囊点压痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,病理征未引出。
入院后急查腹部B超示胆囊泥砂样结石,总胆管内径9mm,胰腺正常,肝囊肿。血淀粉酶2905 U/L 黄疸素未见明显异常,电解质 肝肾功能未见明显异常。
初步诊断:腹痛待查,胆囊结石胆囊炎,胰腺炎
予禁食,胃肠减压,奥克40mg静推,善宁0.1mg皮下注射,并用0.3mg善宁放于500ml生理盐水中q12小时静脉维持,泛生舒复,甲硝唑预防感染,并予充分补液,
今晨复查淀粉酶:1800U/L,患者腹痛缓解。
从这个病例中我想请教几个问题:1。急诊医生是否应该复查腹部B超及血淀粉酶以辅助诊断?2。急腹症的病人,急诊医生是否应该请外科会诊?3。在广大爱友的医院里,如果急诊病房来了一个上述病例的病人,值班医生如果请外科及消化内科医生会诊,他们会不会及时到达呢
谢谢大家指教!
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