这个患者怎么诊断

永***瑰 · 发表于 2007-12-20 21:14

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昨天我们医院来了这样一位患者,女,34岁以"反复血尿十年"为主诉入院.
现病史:该患者反复镜下血尿，间断性肉眼血尿，无尿路**症状，无浮肿，曾于安徽医科大学附属医院、[根据相关法规进行屏蔽]总院肾病专科就诊.
查体:T,36.5 C.BP 110/75MMHG.P 75次/分R20次/分.精神状态可,心肺听诊未见异常,腹软,肝脾不大,肾区叩击痛（－）.,四肢活动自如
辅助检查:IVP：（－）
            肾脏彩超：（－）
            肾脏CT:：（－）
               肾功能正常
               尿RT:红细胞满视野，白细胞（－），蛋白（＋—）
               膀胱镜检查：（－），
初步诊断:血尿待查

w****0 · 发表于 2007-12-20 21:51

红细胞形态检查

永***瑰 · 发表于 2007-12-20 22:51

哦，忘了加上，红细胞形态基本正常，这项查了三次

♂* · 发表于 2007-12-21 01:50

问两个个问题.患者皮肤黏膜有出血么?还有就是患者是否长期服用了什么药物?

建议一下查血象...

永***瑰 · 发表于 2007-12-21 12:23

没有皮肤黏膜出血，但是自小有荨麻疹，发现血尿前也未用过什么药物，。第一次发现血尿是因为怀孕时下肢浮肿，但是尿常规除了见有红细胞外未见其他异常，血尿具体有多长时间也不确定。
血常规也做了，因为我觉得没有什么异常就没发上来，数值都在正常范围内。
呵呵，因为考虑不了，所以.......:)

b****1 · 发表于 2007-12-21 12:50

胡桃夹现象

永***瑰 · 发表于 2007-12-21 13:25

肾脏彩超：（－）

l****9 · 发表于 2007-12-21 13:27

1、可以查一下肾动脉彩超，排除“胡桃夹现象”，
2、肉眼血尿的时候，有时分不清红细胞的形态，即是均一性红细胞，也可能是从肾脏出来的。其他泌尿系B超，CT等检查如均无异常，如果患者愿意，可以行肾穿刺检查。
3、尽量完善各种检查。

永***瑰 · 发表于 2007-12-21 19:37

已排除“胡桃夹现象”，也建议做肾穿刺，
可考虑哪方面的疾病呢？

b****o · 发表于 2007-12-21 20:01

血尿首先区分肾小球原形还是非肾小球原形，血尿在尿程的什么什么时段？

永***瑰 · 发表于 2007-12-21 20:22

全程

m****u · 发表于 2007-12-21 23:05

造影or输尿管镜找原因。

永***瑰 · 发表于 2007-12-22 12:26

考虑输尿管内有占位？

m****u · 发表于 2007-12-22 21:09

因为你没有说明肾CT有没有扫输尿管。
血尿形态正常，还是肾后性可能大些，而且已经查膀胱镜。故而疑问指向了输尿管。
这种不典型的病例真的很让人挠头。

永***瑰 · 发表于 2007-12-23 10:52

呵呵，是啊，所以一查就是十年。
这个病人就是我自己啦，希望得到专业人士的帮助:handshake :handshake :handshake

b****1 · 发表于 2007-12-23 11:13

因为红细胞形态是均一的，已经排除肾小球源性血尿。所以建议再排除输尿管及肾盂的病变引起的血尿。

回**筱 · 发表于 2007-12-23 11:24

有血凝块吗?是全程血尿?另外镜下有好多个红细胞?再用相差显微镜查新鲜红细胞形态,多查几次,做静脉肾盂造影,膀胱镜,首先排除外科性血尿再考虑做肾穿

m****u · 发表于 2007-12-23 13:10

似乎没有注意到你的“间断性血尿”的主诉。怎么个间断法？和月经周期有关系吗？

永***瑰 · 发表于 2007-12-23 14:01

谢谢你。
和月经周期没有关系，间断性血尿是指肉眼下，有时会有血凝块。镜下血尿一直是存在的

z****n · 发表于 2007-12-23 22:38

做肾穿刺检查看病理

c****2 · 发表于 2007-12-23 23:22

有没有家族史呀？血尿是均一型还是多形性的？有没有良性家族性血尿的可能呢？做个穿刺看看，基底膜厚度什么的可以看看

永***瑰 · 发表于 2007-12-24 11:01

都说做肾穿刺挺可怕的，不敢做:)

s****0 · 发表于 2007-12-24 23:42

还是不晓得你的镜下细胞学检查是什么结果。
1.要是***性血尿，那就不说了，肾穿吧，一下就明了了。
2.要是非***性的，建议做膀胱镜，两边输尿管分别插导管留尿查隐血，如过只有一侧有血尿可考虑为外科方面问题，有需要手术治疗的可能，要是两边都有血尿，那就还是建议你做穿刺吧……

永***瑰 · 发表于 2007-12-25 12:40

红细胞85％均一形，少许棘形。
膀胱镜检查时间左侧输尿管口见尿液稍混浊，因为做膀胱镜时已经治疗近半月，肉眼血尿已不明显，我自己也考虑外科性的比较大，可是没有查出什么原因总是有点担心。:)

长**燕 · 发表于 2007-12-30 02:13

祝福战友身体健康:victory:

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