图例1份

鑫***垚

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S****n

能这样分析吗？

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k****f

室性反复搏动？

鑫***垚

图1图2为同一患者不同时间的动态心电图。图三为另一时间与图一相同现象。
图1与图2最大区别：窦性激动伴差传后代偿间期不同。与逆传的心房激动继续向上逆传激动窦房结有关。

诊断：
1窦性心动过缓伴差传（左束支）
2室性早搏（三联律、间位、右室流出道）
3房室结双径路（不排除隐匿性旁路）

诊断依据：
1 室性早搏呈左束支形态，提示来源右室；QRS在Ⅱ、aVF、Ⅲ直立向上，提示早搏激动由上向下激动，位于右室流出道。QRS aVL、Ⅰ负向，提示靠近间隔或肺动脉。

2 每次室性早博后，可见窦性P波显现，后面二次室性激动未有QRS波，代偿间期完全。第一次室性激动后，P波之后可见一相关的宽大畸形左束支形态QRS波群。

3 机制：①第一次室性激动逆传隐匿性激动交界区（干扰），随之而来的窦性激动到达交界区时（快径不应期长、慢径不应期短，冰冰老师在群讨论里讲过的哟，还记得吗？），快径处于不应期，而慢径已经脱离不应期，该次激动得以从慢径缓慢下传并经慢快径下部共径HIS到达左右束支。②同时，经慢径下传的激动在交界区慢快径相交处向上经快径路（此时快径路已经脱离不应期）逆传激动心房（此时，心房也脱离不应期），形成一倒置P` 波。③到达心室的激动，由于此时左束支处于不应期，右束支已脱离不应期，该激动从右束支顺利下传激动心室肌细胞。形成左束支图形QRS波群的差传。（鱼群主提到的两侧下传速度不一，偏心传导）④向上逆传激动心房的激动，继续向上逆传激动侵入窦房结，使正处于4时相缓慢除极阶段的窦房结产生除极，导致窦房结节律重整，从而产生了与图二代偿间期的不同。⑤逆传激动的心房又向下激动，由于房室交界区或HIS或左右束支尚未脱离不应期，形成未下传。

不排除山羊老师诊断的隐匿性旁路逆传心房的原理。机制与上面所讲房室交界区部略有不同。机制：第一次室性激动逆传隐匿性激动交界区，随之而来的窦性激动到达交界区时，该区处于相对不应期，（或交界区已脱离不应期，左束支处于不应期，右束支处于功能不应期）激动得以缓慢下传激动心室，并经隐匿性旁路逆传心房。

窦性激动伴差传后0.15s出现的P` 波和较图二更长的代偿间期。用双径路或隐匿性旁路
较房性早博解释更为合理。

心电图就是这样，一个现象可以用很多机制去解释的。

[ 本帖最后由 trg 于 2008-6-15 12:31 编辑 ]

S****n

不是！具体见楼主的梯形图。楼主分析得不错！我考虑太单一了。

[ 本帖最后由 Shanyangchen 于 2007-12-20 16:45 编辑 ]

管*婆

不懂,:'(