曾升平教授舌诊经验

y****5

曾升平教授舌诊经验
曾升平教授舌诊经验

                                         吴雄志

　　吾师曾升平教授，早年毕业于第四军医大学，继求学于北京中医药大学，擅用温药治疗多种疑难重病，精于四诊，对舌诊尤多独到经验，现将其经验介绍如下。
1　舌色苔色皆有冷暖之分
　　一般说来，红、黄为暖色调，灰、白为冷色调，以诊病之寒热。此言其常，但亦有变。
　　舌色红而鲜活者乃是真热。若红而晦暗不鲜，或红中见隐隐青光(即青紫之色)，此皆寒邪内阻、阳气拂郁使然，乃属真寒假热，温之则其舌转淡，持续用药，舌转红润者愈。
　　舌苔黄而鲜明者乃是真热。若黄而晦暗水滑，或白底罩黄腻之苔，或黄白相间，此皆真寒假热，温之则苔转白腻，持续用药，苔转薄白者愈。若苔黄燥而细，其色鲜明，如细沙贴于舌面，遍及舌边及舌尖者，即使甚薄，亦属有热。盖舌苔主要由舌面丝状**角化脱落上皮和渗出的白细胞等共同组成。舌边及舌尖部已无丝状**，加之苔质粒细如沙，与角化脱落上皮及食物残渣有明显不同。故曾师认为此种舌苔主要由舌面渗出的白细胞组成，患者多伴发热、口渴、咽痒、脉数等症，由于炎性细胞浸润，患者常觉口舌不爽，血白细胞总数及中性粒细胞计数多升高，法当清解。
2　舌面为阳，舌底为阴
　　若舌面色绛红而舌底色淡者，乃属里寒外热；若舌面色淡而舌底色绛红而均匀鲜活者，乃属里热外寒。又有舌面腻苔满布而舌质色不可察者，宜察舌底。曾治徐某，女，28岁，1999年11月25日就诊。因发热、气急、便秘在某医科大学附属医院检查：白细胞总数19.8×109/L。多核细胞82％，淋巴细胞18％；骨髓中粒细胞系占有核细胞的65％，各阶段细胞形态及比值无明显异常；尿常规示尿蛋白阳性，诊断为“粒细胞增多症”。患者苔白厚腻，满布全舌，舌面隐隐有淡紫之感，而舌底红绛。曾师据舌断为寒湿外束，郁热内生。由于患者血中粒细胞明显增多，而舌面血液循环丰富，加之其苔遍及舌边及舌尖部，法当温化寒湿，湿除热退，此亦治湿不远温之意，稍用苦寒，乃属反佐，慎不可见热投凉。方用大黄附子汤合达原饮：熟附片15g(先煎半小时)，细辛6g，大黄6g(另包后下)，草果10g，厚朴10g，槟榔15g，干姜10g，杏仁10g，桔梗10g，枳实10g，瓜蒌30g，甘草10g，服4剂。二诊苔退，血白细胞总数明显下降。原方去大黄、干姜、杏仁、桔梗、枳实加苍术10g，防己10g，陈皮10g，柴胡10g，桂枝10g，茯苓15g，细辛加至10g，服7剂，苔转薄白，微黄，舌面底均转红润，诸症若失，复查血及骨髓均未见异常。
3　舌尖舌根宜详察
　　若舌尖红赤溃疡者，宜详察舌根。满舌皆红者乃是真热，若舌中舌根色淡或红而晦暗不鲜，或见青光隐隐，此皆上实下虚之证，或虚阳外越，或气虚热中，或二者兼而有之。
4　腻苔有松密之分
　　临床常见苔虽厚腻而纳运不减者，盖舌苔主要由丝状**脱落上皮形成，而菌状**散在于丝状**之间，司味觉，故厚腻之苔，若苔质颗粒松散，其间隐隐可见舌质者，多纳运不减而腻苔易化，若苔质致密成长，其间全然不见舌质者多纳运不佳。
5　察湿宜苔质合参
　　湿在卫气，苔多厚腻，湿入营血，无苔者多。薛生白《湿热病篇》第32条曰：“湿热证，经水适来，壮热口渴，谵语神昏，胸腹痛，或舌无苔，脉滑数，邪陷营分。”《温病条辨》第52条曰：“暴感寒湿成疝，寒热往来，脉弦反数，舌白滑，或无苔不渴。”若营气同病，可见厚腻之苔。当此之时，最宜详参舌质。
　　舌胖大，口淡不渴，部分患者可见舌面局部肿胀，甚者舌面肿胀如诸多板块镶嵌而成。部分患者舌质初觉红润，但稍一用力伸舌则舌面局部反而淡白无华，乃湿阻气分。津不上承则可见口渴不思饮，饮亦不多；邪入营分则口反不渴。心主血属营，开窍于舌，湿入营血，则舌紫暗如水浸，甚者如混泥浆水样，舌底静脉肿胀结节。其结节多分布于舌底静脉及其末梢周围，初为灰白色水泡样结节，日久则转为黄白色粟粒样结节，曾师认为结节多为血中淋巴细胞渗出增殖形成水泡样滤泡结构，日久机化则如粟粒状。
　　案如刘某某，男，54岁，1998年9月因盗汗发热，乏力消瘦在某医科大学附属医院诊断为“何杰金氏病，结节型”，开腹手术时发现肝脾广泛浸润，病灶未能切除。同月起行化疗至1999年3月，CT示病灶略有缩小，患者白细胞下降至2.4×109/L，自动出院求治于曾师。曾师谓患者舌淡，有似阳虚寒凝，但舌肿胀晦暗，如混泥浆，则非独阳虚，且内生之寒湿深入营血，故夜热盗汗骨疼，其舌面水滑无苔不渴，舌底静脉肿胀曲张，结节满布，可资佐证。法当温经通脉，散寒除湿，药用：熟附片、制南星(上二味先煎1小时，其中，附片量由15g渐增至350g、南星量由15g渐增至60g)，桂枝10g，炒白术(量由15g渐增至150g)，黄芪(另包煎，量由15g渐增至500g)，法夏10g，茯苓15g，升麻10g，潞党参30g，细辛6g，干姜20g，大枣50g，当归10g，甘草10g。上方服至8月，CT示全身各转移病灶消失，白细胞升至4.0×109/L，去潞党参、细辛、当归，加白芥子15g，菟丝子15g补骨脂15g，服至11月诸症消失，复查骨髓无异常发现。

c****w

:handshake :handshake

糊**子

非常有价值！尢以寒热真假之辨有独到之处！建议加精。

闪****H

:handshake 谢谢 辛苦了:victory:

玲**能

:handshake 好东西，{MOD}~

乖****0

有价值请继续发些好资料

心**翔

好东西，{MOD}~ :handshake

b****2

:D :D :D :D

仙*冻

{MOD}!

l****y

非常有价值！:handshake

护**者

:handshake

b****a

:handshake ，中医真是太神奇了

c****l

谢谢分享~
:handshake :victory: :lol:

合*道

谢谢，很有价值，:victory: :victory: :victory: