肺炎如何选择用药？

白**褂

社区获得性肺炎（CAP）：指在院外或入院后48小时内患的感染性肺炎。病原体以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型性病原体（肺炎支原体、衣原体、军团菌）和病毒为主。
    医院获得性肺炎（HAP）：是指入院时不存在肺炎，而在入院48小时后发生的肺炎。病原体以革兰阴性杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌为主。
社区获得性肺炎（CAP）
   1、对于青壮年无基础病者，应选用：大环内酯类、青霉素、强力霉素、第一代头孢、新奎诺酮类（左氧氟沙星）；
   2、对于老年人或有基础病者,应选用：第二代头孢、B内酰胺类/酶抑制剂、或联合大环内酯类、新奎诺酮类。
   3、对危重患者，应选用：第三代头孢单用或联合大环内酯类；广谱青霉素/酶抑制剂、头孢他啶、碳青霉烯类、新奎诺酮类联合氨基糖甙类。
医院获得性肺炎（HAP）：
   1、治疗前进行痰培养意义非常重要；
   2、轻、中度HAP，选择第二、三代头孢、B内酰胺类/酶抑制剂、新奎诺酮类联合大环内酯类。
   3、重度HAP，选择头孢他啶、头孢哌酮、哌拉西林、替卡西林、美洛西林；或替卡西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦钠、哌拉西林/他唑巴坦；碳青霉烯类。
   4、特殊病原体的处理：
   1）甲氧西林敏感金葡菌：头孢唑啉、头孢呋辛、克林霉素、苯唑西林单用或联合利福平；
   2）甲氧西林耐药金葡菌：（去甲）万古霉素单用或联合利福平；
   3）厌氧菌：青霉素联合甲硝唑、克林霉素、B内酰胺类/酶抑制剂。
   4）真菌：氟康唑、两性霉素B、5-氟胞嘧啶。

白**褂

革兰氏阴性杆菌感染特点：
   1、高龄：平均51.5岁；
   2、久病；
   3、长期应用抗生素、激素、抗癌药物；
   4、气管内器械检查。
注意：肺霉菌感染的发病率逐年上升。

白**褂

肺炎球菌性肺炎，首选青霉素，轻者亦可选用红霉素、林可霉素；
   金葡菌肺炎，多见婴幼儿、老年体弱者及慢性病人。首选耐青霉素酶的B-内酰胺类抗生素。
   肺炎杆菌肺炎（克雷白杆菌肺炎）多见于年老体弱、全身衰竭者。首选氨基甙类（庆大霉素、阿米卡星）和头孢类（头孢噻肟），两者合用更好。

白**褂

处方举例：
例1：
肺部感染(发热、体质差)
1、化痰片 0.5,3/日,口服.  
        复方甘草片 2片,3/日,口服.
2、a-糜蛋白酶 5mg,2/日,肌注
3、氧氟沙星 100ml (或环丙沙星)
        静点,2/日.
4、0.9%盐水 200ml   
        菌必治 2.0 (或舒普深2.0)
         静点,2/日.
5、5%葡萄糖 200ml   
        氨茶碱 0.25(或喘定 0.25)
        静点,1/日.
6、5%葡萄糖 300ml   
        穿琥宁 400-800mg(或清开灵40ml)
        静点,1/日.
7、脂肪乳 500ml 静点
8、0.9%盐水 50ml   
        蓉生静丙 2.5g
        静点

例2：祁门县医院
支气管肺炎
1、5%GNS  250ml
  头孢噻肟钠3.0
2、5%GS  250ml
  克林霉素  0.6
        ivgtt qd

n****6

朋友写的好，学习了！你们那边GS怎么还有200ml、300ml的？？我们这边的规格是：100ml、250ml、500ml，要么就抽点（看药浓度）。:handshake

m****j

一般首选青霉素,过敏者可用红霉素或喹若酮类

w****i

穿琥宁我用0.9%盐水滴而不用5%葡萄糖滴。

曾*文

你的贴非常贴近临床很实用.但特殊病原体少了支原体.近年发病率越来越高.临床表现有特点.有传染性.一般抗生素无效.小儿多见.呼吸系统症状外.常有厌食.咽喉红肿.可查支原体抗体.X线网点状改变.处理;红霉素.阿齐疗程不少于一周.