脑供血不足

范*

脑供血不足是指人脑某一局部的血液{MOD}不足面引起脑功能的障碍病因：脑供血不足的病因与脑动脉硬化有关大脑的慢性供血不足最易导致头晕睡眠障碍记忆力减退等三大症状

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　　在此基础上某些诱因如过度疲劳等可引起一过性脑缺血发作病人出现昏厥失语偏瘫等不过这种发作一般只持续数分钟最长２４小时后可缓解如果发生椎基底动脉供血不足则表现为眩晕共济失调构音障碍吞咽困难同向偏盲复视等

　　如有脑动脉硬化伴一过性脑缺血发作表现抽血测血脂胆固醇及血糖作颈椎照片脑电图脑电阻检查可明确诊断平时应注意劳逸结合保证充足的睡眠和乐观稳定的情绪；饮食应低脂肪低胆固醇低盐治疗上可在医生指导下选用扩张脑血管改善脑供血的药物比如西比灵脑益嗪丹参片脑活素或脉复康等

　　暂性脑缺血发作是指伴有局灶症状的短暂的脑血液循环障碍以反复发作的短暂性失语瘫痪或感觉障碍为特点症状和体征在小时内消失

　　本病多与高血压动脉硬化有关其发病可能有多种因素引起

　　（一）微血栓：颈内动脉和椎一基底动脉系统动脉硬化狭窄处的附壁血栓硬化斑块及其中的血液分解物血小板聚集物等游离脱落后阻塞了脑部动脉当栓子碎裂或向远端移动时缺血症状消失

　　（二）脑血管痉挛：颈内动脉或椎一基底动脉系统动脉硬化斑块使血管腔狭窄该处产生血流旋涡流当涡流加速时**血管壁导致血管痉挛出现短暂性脑缺血发作旋涡减速时症状消失

　　（三）脑血液动力学改变：颈动脉和椎一基底动脉系统闭塞或狭窄时如病人突然发生一过性血压过低由于脑血流量减少而导致本病发作；血压回升后症状消失本病多见于血压波动时易出现本病发作此外心律不齐房室传导阻滞心肌损害亦可使脑局部血流量突然减少而发病

　　（四）颈部动脉扭曲过长打结或椎动脉受颈椎骨增生骨刺压迫当转头时即可引起本病发作

临床表现

　　岁以上老年人多见男多于女多在**改变活动过度颈部突然转动或屈伸等情况下发病

　　（一）颈动脉系统的TIA较椎一基底动脉系统TIA发作较少但持续时间较久且易引起完全性卒中最常见的症状为单瘫偏瘫偏身感觉障碍失语单眼视力障碍等亦可出现同向偏盲及昏厥等

　　（二）椎基底动脉系统TIA较颈动脉系统TIA多见且发作次数也多但时间较短主要表现为脑干小脑枕叶颞叶及脊髓近端缺血神经缺损症状常见为眩晕眼震站立或行走不稳视物模糊或变形视野缺损复视恶心或呕吐听力下降球麻痹交叉性瘫痪轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等少数可有意识障碍或猝倒发作

诊断与鉴别诊断

　　本病临床表现具有突发性反复性短暂性和刻板性特点诊断并不难须与其它急性脑血管病和其它病因引起眩晕昏厥等鉴别后者可参阅第章有关章节

预后

　　本病常系脑血栓形成的先兆颈动脉TIA发病个月内约有半数年内约有～%患者发生完全性卒中；约/发作自然消失或继续发作高龄体弱高血压糖尿病心脏病等均影响预后主要死亡原因系完全性脑卒中和心肌梗塞

治疗

　　本病可自行缓解治疗着重于预防复反应调整血压改善心功能保持有效血液循环纠正血液流变异常避免颈部过度屈伸活动并长期口服抑制因小板聚集剂如阿斯匹林～克～/d或潘生丁mg次/d或亚磺吡唑酮g/d颈椎病骨质增生压迫或**椎动脉时可行颈椎融合术或骨刺切除术

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王*峰

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