病案讨论---黎明腰疼三年

白****0

患者女，31岁，农民。
患者自述三年前，“坐月子着凉”引起每天早晨3--6点间腰部疼痛酸沉，起床后活动缓解。此病持续至今未愈，曾做过各种检查 如妇科，B朝 ，骨科，X片等均未发现任何器质性病变。也曾用过许多药物（具体不详）效果不明显。现症：患者体胖（身高160MM，体重78KG），腰疼症状如前，精神状态良好，无发热无恶寒，四肢温，饮食正常，每日晨起即刻大便但无腹泻无腹痛，大便一日1~2次，小便正常，月经后期，推迟10~15天，量中等有血快，无痛经，经期7天，白带时多时少 有时黄，舌质淡苔薄白，脉搏沉细。

D**D

可用黄芪桂枝五物汤和甘姜苓术汤加杜仲寄生狗脊川断防风陈皮

D**D

可加仙鹤草30g

D**D

止泻用

紫****8

每天早晨3--6点间腰部疼痛酸沉，起床后活动缓解,脉搏沉细
患者当属阳虚，可用麻黄附子细辛汤
月经后期，舌质淡苔薄白，患者血亦不足，可酌加补血
不过总属阳虚，用麻黄30附子50细辛20（都先煎30分）熟地60就行:P

赵**医

此证患者，月经后期，夹有血块，黎明前腰痛，活动后缓解。可以理解为，寒凝血瘀为病机，可以考虑桂枝茯苓丸加味。曾治疗过一例患者，月经后期，夹有血块，晨起时两膝盖酸痛，病史有四五年，自述该证为小产后起病。舌脉无明显异常，用桂枝茯苓丸5剂而愈，白组长可以参考试试。

t**y

以前有贴讨论过了，黎明为少阳初升，在人则肝胆之气应，故以柴胡疏肝散助少火之生气。俺治疗过一例。

博**长

肾阳不足，寒邪凝滞，用独活寄生丸加减，

s****u

，“坐月子着凉”引起每天早晨3--6点间腰部疼痛酸沉，起床后活动缓解，舌质淡苔薄白，脉搏沉细，为气血亏虚被风寒湿乘虚而入所造成的， 独活、细辛，能入足少阴肾经，温通血脉，配合秦艽、防风疏通经络，升发阳气而祛风邪。桑寄生益气血而去风湿，配合杜仲、牛膝强筋健骨而固肝肾。熟地、当归、白芍、川芎，活血养血，人参、肉桂、茯芩、甘草，益气补阳。所以既能驱邪，又能补正，对肝肾阴虚有热，被风寒湿乘虚而入所造成的腰膝疼痛，脚腿冷痹无力，屈伸不便的顽固痹证，有能使之屈伸自如的疗效，

白*散

阳虚寒湿为主，阳和汤加减可行。

代*涛

脾肾阳虚 治疗应温补脾肾 附子理中汤加减

锵***坊

痰瘀虚为因，二陈汤＋少腹逐瘀汤＋金匮肾气丸

y****0

肾阳虚夹杂寒湿
黄芪30桑寄生20当归20白芍15
干姜15茯苓30白术20制甘草15
独活15淫羊藿30细辛10骨碎补50

s****o

坐月子着凉引起，仅每天早晨3--6点间腰部疼痛酸沉，起床后活动缓解，月经后期，推迟10~15天，量中等有血快，无痛经，舌质淡苔薄白，脉搏沉细。肾中阳气不足，不能应时而充盛与推动。补阳自解。用右归饮。

[ 本帖最后由 shuiwho 于 2007-11-28 21:28 编辑 ]

榕**蓝

舌质淡苔薄白，脉搏沉细。
受凉引起，晨起腰痛，月经后期，此阳虚寒凝，当温阳散寒，麻附辛；
腰痛酸沉，此阳虚湿阻，当温阳化湿，甘姜苓术。
麻黄6、制附子10、细辛6、炙甘草10、干姜10、茯苓15、白术15.

[ 本帖最后由 榕城之蓝 于 2007-11-28 21:28 编辑 ]

c****n

典型的骶髂关节炎.黄芪桂枝五物汤

夜***客

辨证：肾气不足，血虚气滞。
治则：温肾理气，调经养血。
方药：当归10  香附10   杜仲10   熟地  10  白芍5  陈皮5  枳壳5  狗脊10  故纸10 巴戟天10  续断10

[ 本帖最后由 夜雨蕉下客 于 2007-11-28 21:44 编辑 ]

二***天

　　坐月子，是民间对产妇产后第一个月调养身体的说法。
　　既是产妇，必气血亏虚，经产之时，又劳伤肾气（女人肾位系胞），此一虚也。
　　坐月子着凉，凉者，寒之意也。
　　新产之后而着凉，此体虚而未恢复，风寒之邪而乘之（邪之所凑，其气必虚）。
　　腰者，肾之腑也。
　　黎明者，阳之始也；寒者，阴也。黎明而痛，为阴阳相搏也（此说牵强吗）。
　　患者体胖（身高160MM，体重78KG），　肥人者，多湿也。
　　月经后期，推迟10~15天，量中等有血快，此寒凝胞宫也。寒邪入体，气血不行，故经血有块，冲任阻滞，故月经后期。
　　以上分析，患者当是气血虚弱，寒湿滞腰。治当补气血，散寒湿，行气血。处独活寄生汤加减：独活１０桑寄生１５党参１５白术１０茯苓１０苍术１０当归１０川芎１０桃仁１０赤勺１０制川乌１０制草乌１０细辛６桂枝１０熟地１５杜仲１０牛膝１０防风１０甘草６水煎服。

按**师

黎明腰痛应该是腰臀部筋膜炎.如果详细检查可以在腰部竖脊肌的一侧或双侧发现菱形结节.理疗  牵引有一定疗效.

晨起即刻大便但无腹泻无腹痛，大便一日1~2次，小便正常，月经后期，推迟10~15天，量中等有血快，无痛经，经期7天，白带时多时少 有时黄，舌质淡苔薄白，脉搏沉细。        是脾肾阳虚型.    宜黄芪建中汤合大温经汤加减.

o***d

此例定时发病很有趣，但我认为再有更多资料更好。比如我们从痹证考虑，风、寒、湿、热、瘀、虚，何者可以成立呢？痛有定处，应不是风。属寒？虽说早晨3--6点属阴，但论中没有交代是否遇寒加重，或冬重夏轻，或局部扪之冰凉。属湿？支持点是患者体胖，肥人多湿，而且发则觉酸沉，但这不能解释定时发病的原因，只能说明这是一个高度可能的因素之一。属热？局部症状最重要，但论中没有交代。属瘀的论据，定处定时，月经後期有快，况且产後多虚多瘀，受风寒而瘀留不去，亦属常理。属虚？脉沉细，舌质淡。

再者，论中没有交代病者面色如何。察色按脉，失辨阴阳。此等疑难症，我觉得察色有一定意义。

综合上述，属湿、瘀的机会较大。属寒者桂枝茯苓丸；属热者，桃核承气汤。

[ 本帖最后由 oxkid 于 2007-11-29 00:38 编辑 ]

正**团

痰湿阻络

肾着汤加味

l****8

此病非受凉发病，实为肝失条达所致，宜用逍遥散加法夏，陈皮，泽兰，故子，杜仲，川芎，香附。

w****i

逍遥丸和附子理中丸.脾肾阳虚肝郁.

a****1

每年伏天  去新疆吐鲁番埋沙理疗 三年必好！！！:handshake

正**生

患者女，31岁，农民。
患者自述三年前，“坐月子着凉”引起每天早晨3--6点间腰部疼痛酸沉，起床后活动缓解。此病持续至今未愈，曾做过各种检查 如妇科，B朝 ，骨科，X片等均未发现任何器质性病变。也曾用过许多药物（具体不详）效果不明显。现症：患者体胖（身高160MM，体重78KG），腰疼症状如前，精神状态良好，无发热无恶寒，四肢温，饮食正常，每日晨起即刻大便但无腹泻无腹痛，大便一日1~2次，小便正常，月经后期，推迟10~15天，量中等有血快，无痛经，经期7天，白带时多时少 有时黄，舌质淡苔薄白，脉搏沉细。
此病可诊断为寒凝血淤中药配合理疗效果应该可以
可用独活寄生汤加减
独活10寄生10丹参30川芎10制附子10细辛3防风10当归15茯苓15泽泻10杜仲10牛膝20 甘草6
最好再配合理疗
属个人意见，请指正！！

白****0

原帖由 oxkid 于 2007-11-28 22:32 发表

                               
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此例定时发病很有趣，但我认为再有更多资料更好。比如我们从痹证考虑，风、寒、湿、热、瘀、虚，何者可以成立呢？痛有定处，应不是风。属寒？虽说早晨3--6点属阴，但论中没有交代是否遇寒加重，或冬重夏轻，或局 ...

论述很精彩!
这个患者除了黎明腰疼外并无其他, 白天遇寒、劳累等也不加重，局部没有冷热敏感反应，可以说晨起活动缓解后如常人。

白****0

原帖由 ad4561 于 2007-11-29 08:12 发表

                               
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每年伏天  去新疆吐鲁番埋沙理疗 三年必好！！！:handshake

这个方法有点不切合实际:D :D  此病用不了三年就能好吧？！

感谢参与！

梁*灵

拍骶髂关节片看是否强直性脊柱炎

白****0

此病可以排除! 感谢梁兄参与!!!

丹*

本病B超．X片，骨科等无器质性病变，说明是功能性疾病．临床上经常有人讲＂肝为五脏之贼＂．在妇科肝脾肾三脏尤为重要，而肝又是重中之重．肝的致病，又以肝气为最．　肝气上浮，头目眩晕；肝气横逆，协肋胀痛；肝气倾犯带脉，腰痛不得卧，尤以凌晨为最．所以本病应从肝论治．以逍遥散加减为方，以疏肝理气为法．　　百雪组长没有提供详细的问疹情况，如果该患者脾气性格不好（这一点住有极高的鉴别诊断意义，本人非常注重），那就更能够确诊是肝气倾犯带脉而引起的腰痛．