脾囊肿破裂

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前几天科里住了一个病人，我工作好多年没有见过，贴到网上和大家一起增加阅历。
患者男，48岁。三年前在省四院治疗胰腺炎，腹部CT检查脾脏无异常。3个月前工作中左季肋部史。半月前因左上腹部疼痛、发热39.0C等在某医院住院治疗，彩超检查发现脾囊肿（脓肿），脾增大，穿刺（抽出液体性质不详）后腹部疼痛逐渐加重，转来我院。当时查体患者痛苦表情，全腹部压痛、反跳痛、肌紧张、呈板状，彩超发现腹腔积液，脾脏低回声区。体温升高，39.3度，急诊剖腹探查发现腹腔大量液体，约2000ml，似巧克力色，并有脓性腹腔液，脾脏与周围组织紧密粘连，游离困难，脾表面不平，可见多个脾囊肿 最大有8*10cm大小，其他脏器无明显损伤和 病变。切开标本，囊肿内液体与腹腔内部分液体相同。

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脾囊肿分为真性和假性两类。真性脾囊肿有皮样囊肿、淋巴管囊肿或寄生虫性囊肿等，其中以包虫病囊肿较为常见。假性脾囊肿可为损伤后陈旧性血肿或脾梗死后局限性液化而形成等。小的非寄生虫性、非肿瘤性脾囊肿不需治疗，而寄生虫性或较大的其它脾囊肿时，需根据具体情况行脾切除、脾阶段切除或囊肿摘除术。

临床上根据病情需要可以行脾脏穿刺治疗。

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脾囊肿较少见，其中80%为单发，75%为假性囊肿［1］，原发性、继发性和寄生虫性三类。（1）脾原发性囊肿，指囊壁被覆有上皮或间皮。可分为①脾表皮样囊肿：较多见于年轻患者。由于脾大压迫邻近内脏可引起腹部不适，但临床上多不出现明显症状。有些病例是由患者自己于左上腹摸到肿块，或于体检时发现。②脾皮样囊肿：极其罕见。③脾间皮囊肿：有先天性浆液囊肿、单纯性浆液囊肿、植入囊肿、淋巴管扩张性囊肿等同义名。脾间皮囊肿的组织发生，可由于胚胎发育异常，腹膜（脾被膜）的间皮细胞团移位陷于被膜下脾组织内，随后被**增殖成为囊肿。或者当外伤或炎症时，间皮细胞植入脾组织而引起，其实质为间皮囊肿。而由脾内淋巴管扩张而成的单纯性囊肿，可称为内皮囊肿。（2）脾继发性囊肿：是囊壁内面无被覆细胞层的脾囊肿，又被称为假脾囊肿或外伤性脾囊肿。一般认为脾继发囊肿的发生与外伤有关［2］本例患者因有外伤史，故脾囊肿和外伤关系比较密切。