孕16周肝功能指标3项偏高,急

逯*飞

孕15周做肝功能八项检查,检查结果显示
总胆汁酸     13.5
丙氨酸氨基转换酶    47
门冬氨酸氨基转换酶      53
三项都偏高了~~医生让做了复查,也就是16周的时候.检验结果偏得更高了:
总胆汁酸     24.1
丙氨酸氨基转换酶   117
门冬氨酸氨基转换酶      123
医生把我转到到高危门诊部,但高危门诊看了我的检验报告,说自己不是专科医院,把我介绍到了专门的肝病专科医院.
去了专科医院,做了B超,显示肝和脾都无异常,也无黄疸,检查的乙肝2对半也正常,无感染.

D****7

请问孕妇有皮肤搔痒吗?
请提供更详细病史.胆红素?直接胆红素?间胆?
ICP?

茫*

应该是ICP吧，胆汁酸水平增高是诊断最敏感的方法，其升高可在临床症状出现前几周发生，应该尽量用药物来降低胆汁酸水平，延长孕周，严密监测病情发展：肝功能、胆汁酸水平等。

t***z

介绍一点育儿知识：
乙肝六种情况不宜怀孕：
1、现症的急性乙肝，伴有明显的肝功能异常，在没有使病情稳定以前，最好暂缓怀孕；
2、乙肝病毒感染时间较长且肝脏损害严重， 肝脏活组织病理检查证实为肝硬化，伴有明显的血小板减少，脾脏功能亢进，凝血功能障碍的；
3、慢性乙肝患者肝功能异常较为明显，且肝功能波动较大，常伴有蛋白比例倒置或低蛋白血症；
4、慢性乙肝患者伴有严重的肝外系统表现，如肾病、再生障碍性贫血等；
5、曾有过怀孕史，但因肝脏不能承受而终止妊娠者；
6、乙肝病毒感染者伴有妇产科疾患不宜怀孕者，如有重复剖宫产史者。

乙型肝炎孕妇怀孕的相关问题：
1、肝功能异常不宜怀孕。在肝功能异常的情况下，怀孕后胎儿会加重肝脏的负担，所以担心肝功的大幅度上升而不利于母子。在怀孕前就有肝功异常的情况，那孕后更有可能进一步上升，更不利于孕期的安全。但是，有一种情况，不在用药时期，但肝功一直稍微异常，这时又不得不怀孕的话，也可考虑怀孕，但要更加注意肝功能的情况，及早发现及早降酶保胎。　
2、孕妇乙型肝炎的治疗原则。针对肝炎的治疗原则：针对肝炎的治疗在孕妇与非孕妇的原则相同。妊娠末期发生急性乙型肝炎，应密切观察病情。如病情较重，须警惕加重为暴发性乙型肝炎。轻度慢性乙型肝炎一般可以支持妊娠，须特别注意休息和营养。妊娠期间不考虑抗病毒治疗，因为抗病毒治疗将严重影响胎儿的安全。
3、针对妊娠的治疗原则：不主张终止妊娠，即使对暴发性乙型肝炎也不可取，因衰竭的肝脏常难负荷手术。临产时应用止血药物，分娩后立即给官缩剂，防止出血过多。较重的慢性乙型肝炎和代偿性肝硬化，食管静脉无明显曲张，病人要求，也可在密切观察下继续妊娠。重度慢性乙型肝炎或失代偿的肝硬化，最好早期终止妊娠；如已达妊娠末期，则以自然分娩为好，但分娩时令产妇尽量不要用力，可用产钳以缩短产程，要防止产后出血。肝硬化的孕妇较多发生上消化道出血，静脉滴注血管加压素可引起分娩，应尽可能避免；内镜下硬化是首选的治疗；**分娩使门脉压增高，可考虑剖宫产。
4、怀孕后发现肝功异常。因为早孕反应和胎儿对肝脏的负担，就算健康人怀孕后也有可能肝功轻度异常。所以不用紧张，保持镇定放松心情，但肝功能严重异常时，需要认真治疗，并注意复查。当然，使用药物的时候一定要注意安全，要找大夫治疗，不可自行滥用药物。

D****7

妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是发生在妊娠中晚期，少数发生在妊娠中期，以皮肤瘙痒和黄疸为特征,主要危及胎儿.

       ICP诊断参照Reyes[2]和《中华妇产科学》[3]诊断标准：（1）妊娠中晚期出现的以皮肤瘙痒为主的症状；（2）血清氨基转移酶水平轻～中度升高或合并胆汁酸水平升高；（3）可伴有轻度黄疸，血清TBil水平波动于20～85μmol/L（1.2～5mg/L），若超过170μmol/L（10mg/L），则考虑排除ICP；（4）妊娠是皮肤瘙痒及生化异常的惟一原因，ICP症状及其生化异常在产后迅速消失或恢复正常。通过B超等排除不能解释上述异常的其他肝胆系统急慢性疾病。

       治疗目的是缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低血胆酸水平，注意胎儿宫内状况的监 护，及时发现胎儿缺氧并采取相应措施，以改善妊娠结局。
    1．一般处理  适当卧床休息，取左侧卧位以增加胎盘血流量，给予吸氧、高渗葡萄糖、维生素类及能量既保肝又可提高胎儿对缺氧的耐受性。定期复检肝功能、血胆酸了解病情。
    2．药物治疗  能使孕妇临床症状减轻，胆汁淤积的生化指标和围生儿预后改善，常用药物有：
    (1)考来烯胺(colestyramine)：能与肠道胆酸结合后形成不被吸收的复合物而经粪便排出，阻断胆酸的肝肠循环，降低血胆酸浓度，减轻瘙痒症状，但不能改善生化参数异常及胎儿预后。用量4g，每日2—3次口服。由于考来烯胺(消胆胺)影响脂溶性维生素A、D、K及脂肪吸收，可使凝血酶原时间延长及发生脂肪痢。用药同时应补充维生素A、D、K。
    (2)苯**：此药可诱导酶活性和产生细胞素P450，，从而增加胆汁流量，改善瘙痒症状，但生化参数变化不明显，用量每次O．03g，每日3次，连用2—3周。
    (3)**：可诱导酶活性，能通过胎盘减少胎儿‘肾止腺脱氢表雄酮的分泌，降低雌激素的产生减轻胆汁淤积；能促进胎肺成熟，避免早产儿发生呼吸窘迫综合征；可使瘙痒症状缓解甚至消失。一般用量为每日12mg，连用7日。
    (4)熊去氧胆酸(UDCA)：服用后抑制肠道对疏水性胆酸的重吸收，降低胆酸，改善胎儿环境从而延长胎龄，用量15mg／(Kg．d)分3次口服，共20日．瘙痒症状和生化指标均有明显改善。
    3．产科处理
    (1)产前监护：从孕34周开始每周行：NST试验，必要时行胎儿生物物理评分，以便及早发现隐陸胎儿缺氧。NST基线胎心律变异消失可作为预测ICP胎儿宫内缺氧的指标。   
    (2)适时终止妊娠：孕妇出现黄疸，胎龄已达36周；无黄疸、妊娠已足月或胎肺已成熟者；有胎盘功能明显减退或胎儿窘迫者应及时终止妊娠。应以剖宫产为宜，经**分娩会加重胎儿缺氧，甚至死亡。

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