白癜风“3＋1序贯疗法”之：自体表皮细胞移植术

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白癜风“3＋1序贯疗法”之：自体表皮细胞移植术
白癜风的基本病变是表皮黑色素细胞部分或完全的丧失功能，导致表皮明显缺少黑色素细胞及黑素颗粒。1971年，西方学者Lerner提出黑色素细胞自毁学说，通过研究，他认为此病的发生是由于其表皮黑色素细胞功能亢进，促使其耗损而早期衰退；近年研究发现，部分白癜风患者体内可以检出黑素及黑素细胞相关的自身抗体，这些抗体可以导致机体自身的黑色素细胞损伤；白癜风患者细胞免疫机能也可能存在异常，其体内T淋巴细胞可能发挥特异性免疫效应从而导致黑素细胞破坏或损伤。上述机制可能使部分患者皮损区域内黑色素细胞脱失而难以用药物治愈。
所以，单纯保守治疗已不可能使病变的皮肤颜色恢复正常，而必须在病变区域重新“栽种”黑色素细胞，这就是自体表皮移植术。该项治疗操作简单，不需住院，无并发症，治疗效果显著。
早在20世纪50年代，就有人使用皮肤移植方法治疗白癜风，但由于当时采用的是全层皮肤移植，容易造成瘢痕形成，美容效果不好。因此该技术未能得到推广应用。1971年，Falabella首先报道用“负压吸疱法”进行自体表皮移植成功，以后陆续有类似报道治疗白癜风获得较好疗效。国内1988年开始有用表皮移植治疗白癜风的报告。近年来，已有大量关于自体表皮移植治疗研究的报告。表皮移植见效快，疗效肯定，简便易行，不形成瘢痕，克服了全层皮肤移植的缺点，易于为病人所接受，很快就在临床得到推广应用。目前成功率已达到90%左右，取得了较好的效果，是当今皮肤界治疗白癜风的一种先进、实用、快速见效的治疗手段之一。
自体表皮移植原理：
白癜风的主要病理变化是表皮的黑素细胞破坏。自体表皮黑素细胞移植是将患者健康皮肤的表皮正常黑素细胞移植到白斑部位，以补充白斑部位缺损的黑素细胞。那么，黑素细胞存在于表皮的什么部位呢？
我们知道，表皮由内向外依次分为五层，即基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。黑素细胞位于表皮内侧的基底层。基底层仅由一层细胞所构成，主要细胞成份为基底细胞（基底层的角朊细胞），黑素细胞和基底细胞的比例大约为1：4~10。在表皮的下方为真皮。表皮和真皮之间借基底膜带相连接。基底膜带由外向内有 4 层结构：
⑴胞膜层：约 8nm 厚，即基底细胞真皮侧的细胞膜；
⑵透明层：为厚约 35 ~ 40nm 的电子透明带；
⑶致密层：为厚约 35 ~ 45nm 的电子致密带；
⑷致密层下区：与真皮无明显界限。
致密层和致密层下区是很难分离的，和致密层相比，电子密度低的透明层是基底膜带的薄弱区，当基底膜带受到侵扰和由于热、冰冻、抽吸水疱、胰蛋白水解或蛋白酶激活时，表皮和真皮可在透明层发生分离。
自体表皮移植即是利用负压的物理作用，使表皮和真皮在透明层分离，其缝隙由组织液（疱液）填充而形成水疱。由于黑素细胞所存在的基底层位于基底膜带的外侧，故在分离后被隔离到裂隙的外侧、水疱疱壁的内侧面，从而使疱壁正好保存了完整的表皮结构，移植时把疱壁的内侧面向下贴附在白斑皮损的创面上，黑素细胞即与基底细胞一同粘附在创面，3天左右，创面渗出减少，黑素细胞与基底角朊细胞在创面着床植入，逐渐与皮损区的真皮连成一体，并接受来自真皮组织液的营养供给，从而恢复其生理功能，并继续分裂增殖。由于供区和受区都是自身的组织细胞，所以不会发生移植排斥反应。而黑素细胞连同原部位的角朊细胞一同植入白斑区，更有利于移植后黑素细胞的生长，增殖和代谢。
基底层角朊细胞藉白斑部组织液的营养支持不断增殖、分化，形成新的表皮，黑素细胞则分裂增殖并恢复功能合成黑素，经其树枝状突起将黑素颗粒输布到新生表皮的细胞中，从而使白斑由新生的正常表皮替代而白斑消失。
自体表皮移植手术介绍：
手术原则：采用病人自身健康部位表皮移植到白斑部位。
手术方法：
1．选择腹壁或大腿正常皮肤为供皮区，常规消毒,根据白班皮损大小选择合适的分离器。负压吸引约30分钟左右，表皮与真皮分离出现饱满的水疱后，停止负压吸引。
2．受皮区（白斑区）常规消毒，以2%利多卡因局麻，磨削机磨去表皮直到出现点状出血为佳，以无菌盐水敷料暂时覆盖。
3．将供皮区已分离好的水疱沿边缘取下，移植皮瓣，使之紧密接触，然后覆盖油纱，用创可贴固定。一周后复诊。
大部分病例在2-4周左右局部开始有色素再生，并继续扩大，3-6个月色素扩大达最大限度，最大可达原来的一倍，一般成功率在90%左右。
自体表皮移植术后注意事项：
1．手术后需服用2－3天抗生素。
2．手术后治疗部位可出现不同程度的痒感。勿用手搓、揉，可适当用力压一压即可。
3．治疗一周内创面不可接触水，避免激烈运动，以免出汗后引起感染。
4．外敷料须保护好，不可浸湿、松动。
5．移植后15日内，应避免接触肥皂、洗发精等化学类物品**。
6．移植区七天后拆去敷料，可见部分皮瓣仍贴附于受皮区，不能强行撕去，待其自然脱落； 15－30天后可见正常色素产生；1－3个月白斑可恢复或接近正常肤色。
7．关节、毛发及口周围等容易活动的部位，一次治疗的效果相对较差，可进行多次移植，直至恢复正常。
8．因敷料松动或其它原因而导致黑色素细胞没有成活，应间隔3－6个月后可重新移植。
9．供皮区一周后可拆除敷料，一个月左右可有色素沉着，3－6个月基本恢复正常肤色。
10．在医师指导下同时配合药物治疗，可以提高表皮移植疗效。
其中，预防感染、防止移植皮片脱落是移植成败的关键。
自体表皮移植手术适应症：
它适用于白癜风的静止期患者，对局限型、阶段型效果最好，对皮损广泛的散发型、泛发型患者，具体操作会有些困难，对这些患者应采取综合疗法。表皮移植主要选择影响美容的部位，如面部、颈部及其他外露部位的白斑进行治疗。就部位而言，皮损位于平坦处、活动度小的效果好。对一些长期、大量使用过激素类外用药，已导致表皮萎缩、表皮与真皮有不同程度粘连及毛细血管扩张的白癜风，此疗法效果不佳。
对进展期(活动期)白癜风最好不要作表皮移植。首先是效果不好、成活率低，其次是病变还在发展扩大，局部移植解决不了问题，还可能发生同形反应，反而使白斑扩大。因此对这部分患者，首先要用其他疗法(如药物)治疗控制病情后，才能考虑用表皮移植。
负压吸疱法进行自体表皮移植的手术操作，应在有条件的正规、专业医院进行。

[ 本帖最后由 超哥 于 2007-11-4 20:58 编辑 ]

爱****k

谢谢分享.

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如此发帖，对sxbdf的人品打？