特大疑难病例讨论，本人真诚向爱爱医求助！

y****6

各位爱爱医的斑竹和朋友们：
　　你们好！我有一个特大疑难病例，这个病例就是我母亲，现在正在某省级医院检查治疗，这个病例涉及多个学科和科室，目前诊断困难，难以下方案治疗，我现把这个病例发到爱爱医上和大家共同讨论，请全科医学版的斑竹邀请各版斑竹和各位朋友集思广益，帮帮我，帮帮我的母亲，本人先在此谢过！！！

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　病情摘要
　　某女，50岁，因反复解稀烂便伴下腹胀一年余，加重2月于2007年5月30日入广西壮族自治区人民医院消化内科住院。
　　自诉2006年2月始无明显诱因下出现反复解黄色稀烂便，每日1-3次不等，每次量不详，大便时好时坏，无黏液红血便，无黑便，有轻微里急后重感，下腹部偶有隐痛。上腹部隐痛，无规律性，多在进食后加重，持续时间不详，伴有反酸，无嗳气，无恶心呕吐。无发热寒战。无咳嗽咳痰，无午后低热及夜间盗汗，无尿急尿频及血尿，无头晕头痛，无胸闷心悸，无呼吸困难。小便正常。初病时患者精神饮食睡眠均可，体重无明显改变。于2006年5月在某县级医院行电子胃镜检查提示“慢性浅表性胃炎”，血、尿、大便常规检查正常，生化六项及肝功、肾功正常。并取药口服治疗（阿莫西林0.5g、Tid，甲硝唑0.4g、Tid，奥美拉唑20mg，Bid，服用大约1月）上腹部隐痛好转，但腹泻较前加重，逐停用上述药物，并在多方寻中草药治疗，腹泻未见明显好转，下腹部开始出现发胀。2006年11月24日就诊于广西中医学院附属瑞康医院国医堂（以纯中草药治疗的专家），行无痛苦电子结肠镜检查示：“乙状结肠、直肠黏膜慢性炎症性改变。”并取中药治疗3个月，病情无好转，后自行寻医问药2-3个月，亦无好转。此期间下腹部胀较前加重，患者胃口仍好，但因进食后下腹胀加重，故患者不敢多进食，日见消瘦，患者此期间心情烦躁，睡眠欠佳，并停止一切治疗，仅间断服用思密达，治疗效果欠佳，腹胀逐渐加重。2007年5月初亦认为“肠炎”服用美沙拉嗪（5-氨基水杨酸）治疗两周，病情亦未见改变。2007年5月底出现尿急尿频，在某县中医院检查示盆腔炎，宫颈一度糜烂并住院两星期治疗（头孢曲松钠抗炎），下腹胀及解稀烂便仍无好转，住院期间B超检查有盆腔少量积液，并怀疑有肠TB的可能，建议转上级医院检查治疗。为检查病况2007年5月30日在广西壮族自治区人民医院就诊，并拟：“消化不良（1.IBS，2.慢性肠炎）收消化道内科住院治疗。患者发病至住院一年多期间，精神、饮食、睡眠逐渐不佳，体重减轻约10kg。
　　既往史：既往身体健康，无高血压心脏病糖尿病病史，无肺TB等传染病史。
　　个人史：个体生意，早出晚归，饮食不规律。
        月经史：50岁绝经，既往月经均正常。
　　家族史：父母健康，家族中无类似病史，无遗传病史。
　　入院查体：生命征正常。中度营养不良，神志清楚，精神一般，自动**。皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。心、肺查OB。腹部平坦，未见胃肠蠕动波，无腹部静脉曲张，全腹部软，全腹部无压痛，无肌紧张，未及包块肿物， 肝脾肋下未及，移动性浊音（—），腹中部叩诊呈鼓音，肠鸣音稍活跃，未闻及血管杂音。双下肢无水肿。NS（-）。

　　初步诊断：1、慢性胃肠炎？2、IBS？3、盆腔炎？
　　以上就是我母亲的基本病情，以后有时间我会把所有的检查项目结果一一报上，不知道大家看了对此有什么建议或意见？
　　1、该病例初步诊断？2、该病怎么分析？3、下一步该做什么检查？

[ 本帖最后由 溫柔殺手 于 2007-10-31 21:19 编辑 ]

低**默

肠道易激综合征（IBS）

天**星

楼主能不能把您母亲的月经情况、白带的情况  生意上的经营和生活中有没有负性事件 每次发作时有没有心悸手脚发抖出汗、平时有没有阵发的潮热感、说明一下？（不要因为是亲人这些就可以忽略）

c****7

建议中医治疗，

白****0

建议楼主完善中医四诊!

您母亲这个病我认为还是得用中药。

小****S

诊断可能为：
               1. 慢性浅表性胃炎            上腹部隐痛，无规律性，多在进食后加重，由胃镜确诊。
               2.慢性溃疡性结肠炎          反复解黄色稀烂便，每日1-3次不等，有轻微里急后重感，一般抗生素治疗没有效果，下腹胀及解稀烂便仍无好转。
              3.盆腔炎                              下腹部胀，B超检查有盆腔少量积液。
建议：1.再详细询问病史
            2.复查全结肠镜  血糖  妇检。
   好，祝你的母亲早日康复。:)

轻***刀

建议中医治疗..

s****e

我碰到一个以慢性腹泻首诊，剖腹探查最后诊断腹腔非霍奇金氏淋巴瘤

y****6

谢谢各位关注，之所以叫特大疑难病例，上面介绍的只是初步基本病情，还有很大的下文，有时间我将把所有的检查结果发上来，现在我还要上班/！

s****e

建议腹部cT

y****6

原帖由 sichangze 于 2007-10-31 20:56 发表

                               
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我碰到一个以慢性腹泻首诊，剖腹探查最后诊断腹腔非霍奇金氏淋巴瘤

:handshake 谢谢，这位朋友的提醒使我眼前一亮！

y****6

原帖由 白雪5110 于 2007-10-31 20:08 发表

                               
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建议楼主完善中医四诊!

您母亲这个病我认为还是得用中药。

:handshake 谢谢，我对中医方面不是很在行，不过我尽量把中医病历里的摘要摘录下来！请继续关注！

医**生

1、肠易激综合症，2、隐匿性抑郁症，
治疗：抗抑郁，对抗肠易激的药物，适当用止泻药，心理治疗。

溫**手

该用的都用了，包括中医也是专家看的。
鉴于年龄和用药情况下一个模糊的诊断：肠道神经官能症或者肠道植物神经紊乱。

[ 本帖最后由 溫柔殺手 于 2007-10-31 21:18 编辑 ]

郭*生

以前偶也遇过一个症状与之相似的病人，医者无数，包括很多专家也道不出所以来．
本人的治疗方案是：１．停用抗生素．２．口服整肠生．３．中草药：归脾汤合胃苓汤加味／七味白术散加味．
以上两组方据诊时病状选用．
（仅供参考！）

医**生

建议咨询我的老师郑州大学一附院消化内科陈玉龙教授！

白****0

郭先生的建议我赞同！
不过使用中药需要辨证施治，最好能把病人确切的四诊资料详细发上来。

如**宝

可以试试刺血治疗!!

水*秀

患者应用抗生素治疗无明显好转,初步印象排除细菌性炎症.
患者50岁,反复腹泻,大便习惯改变,并有消瘦，如果考试做选择题的话，首选结肠癌
进一步应考虑的还是非菌性炎症：溃疡性结肠炎．
也应排除阿米巴

猪*山

温杀这回总算说的还在理，应考虑肠道神经官能症或者肠道植物神经紊乱

白**堂

该患者肠道引起营养不良基本确定,病情比较复杂,症状比较多,又处于更年期,所以除了对本身疾病治疗,如慢性结肠炎等,还要对其进行心理治疗和抗抑郁,镇静等治疗.

周***３

查过肠结核吗?我这里有过一例与之相似,后以结核药保留灌肠,缓解.后口服抗结核药,现机本治愈

(****足

肠道神经官能症或者肠道植物神经紊乱。

张*琦

所见略同：
1.　肠易激综合征。　2.　肠道菌群失调？
治疗：1停用抗生素．２．口服乳酸菌素片．3.口服中成药：补脾益肠丸，4适当口服一段时间氯化钾针剂。
我估计不会有恶性病的可能。

w****0

慢慢来把
保重