溃疡性结肠炎概论

笑****4

溃疡性结肠炎概论
      较长时期反复发作的症状和体征，腹痛和腹泻，粪内有血和粘液，健康较差的病人，应想到溃疡性结肠炎，做进一步检查确定诊断。
    1．乙状结肠镜检查：轻型和在缓解期的病例可见肠粘膜缺乏湿润和光泽，有少数颗粒。轻擦粘膜即出现渗血，是活动溃疡性结肠炎的最重要体征；如没有这种体征表示在静止期。按病变的轻重，破坏和修复程度，将肠粘膜改变分为4级：
    第1级是粘膜水肿变脆，如用棉棒轻擦可引起渗血，可见粘膜上的粘液斑点。
    第2级粘膜脆性明显，不擦即有出血点，粘液是黄绿色，表示有粘膜或粘膜下层脓肿来的脓性排出物。如将脓和粘液擦去，可见小型浅溃疡。
    第3级粘膜出血，血、粘液和脓混合，明显看到大型深溃疡。
    第4级粘膜完全破坏，溃疡相互融合，溃疡底可见粘膜下层和肌肉，破坏严重和广泛的可见形状不同大小不等的假**肉。
    2．钡剂灌肠检查：初期只见结肠激动性过强或痉挛，以后结肠外形变平，肠腔缩小，结肠袋消失，粘膜型紊乱。晚期肠管缩短变硬，可成为铅管状结肠，假**肉样改变。如溃疡深入粘膜下层，肠管外形极不规则，边缘成锯齿状。但有的急性病例结肠可以无改变，如有结肠扩张是穿孔的重要指征。
    3．纤维结肠镜检查：可看到全部结肠肠腔有如乙状结肠镜发现的改变，并可确定病变范围及其界限，有的统计早期病例约25%限于直肠，约50%在直肠和乙状结肠，约25%在横结肠和升结肠。并可取活组织检查，但在急性发作期应慎重使用这种检查。
    4．鉴别诊断：溃疡性结肠炎与菌痢、阿米巴病和血吸虫病相似，找到病源菌可以鉴别。轻型病例只有便血，可误诊为内痔，如注射治疗后便血不见好转，应注意溃疡性结肠炎。也应注意溃疡性结肠炎的组织发育异常，同时存在结肠癌。另外要与结肠息肉病、结肠憩室炎、肠结核和过敏性结肠综合征鉴别。与肉芽肿性结肠炎和其他结肠直肠炎鉴别。
临床表现 ：因溃疡性结肠炎的类型不同，发病有缓急，症状轻重不同。
    腹泻和粪便带血和粘液是主要症状，其轻重按病变的范围和病情轻重不同。轻型直肠炎和乙状结肠炎腹泻可不明显，只有稀便。不引起注意，粪内有血；病变广泛损害结肠的腹泻严重，每日排粪10～30次，粪内有脓血和粘液，有柏油样便病史，缓解期腹泻可以停止，常有3～4次粥样便。
    如病变在宜肠和直肠乙状结肠接连处，引起痉挛，阻碍通过粪便，可引起便秘。
    腹痛一般是轻痛，病变广泛和严重的病人常有腹部绞痛，多位于左腹下部，排粪后减轻。
    早期病变在直肠的可有里急后重。慢性的有营养不良、贫血和体重减轻。急性发作期体温升高，全身中毒症状，食欲不好，呕吐，腹胀和脱水。
溃疡性结肠炎预后很不一致，有的发作严重的病人可以自行痊愈，永不复发；有的直肠有轻度炎症，数年健康正常，最后发生严重的结肠炎，需做急症手术。发病前全身情况和年龄，病程连续或间断，病发活动程度，治疗方法和效用等因素都影响预后。应综合以上各种因素，确定长期生存预后衡量生活能力。生存率性别无明显差别，死亡率40岁以上的病人在确诊后1～2年较高。病变广泛和症状严重的更容易复发。结肠有明显破坏，肠腔变小和有假**肉的预后不良。但有的结肠病变可以恢复。各地区预后不同，如丹麦病情严重的极少，苏格兰预后好，病期增长，病情改进增加。
    妊娠对慢性复发性结肠炎的影响也不一致，有的由妊娠开始直到分娩无任何影响；有的在妊娠期间结肠炎症有改进，但随着分娩有严重发作。在结肠炎缓解期妊娠，结肠炎加重的很少，对胎儿和新生儿无明显影响，在发作期妊娠，结肠炎容易加重，有些婴儿不能正常生活；如在妊娠期或产后发生结肠炎，预后不良。15岁以下儿童比成年的预后不好。老年的病程常不甚严重，但常不能自行缓解，常需手术治疗。忧虑和精神紧张常可引起发作。

邬*新

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