恶黑的分级

t****5

恶黑的分级
对恶黑的组织学诊断除了确诊、分型外，还应观察其侵袭程度，瘤细胞侵犯愈深则预后愈差。通常采用Clark深度和Breslow厚度两个主要参数来表示。
（1）Clark分级 Ⅰ级：瘤细胞限于表皮内；Ⅱ级：侵入真皮**；Ⅲ级：充满真皮**；Ⅳ级：侵入真皮网状层；Ⅴ级：侵入皮下脂肪层。从Ⅰ级到Ⅴ级的5年存活率依次为99%，95%，90%，65%和25%。
（2）Breslow测定法是用目镜测微器测量肿瘤厚度。肿瘤厚度与患者5年存活率的关系为：厚度小于0.85mm为98%；0.8～1.69mm为90%；1.7～3.59mm为70%；大于3.6mm为45%。
    美国癌症联合会（ AJCC ）根据多年临床实践提出了皮肤黑瘤的分期，见表 1 。
表 1 AJCC 皮肤黑瘤分期法
分期         肿瘤侵犯深度（ mm ）         溃疡         区域淋巴结转移         远处转移
IA 期         ≤ 1.00         -                            -                    -
IB 期         ≤ 1.00         +                            -                    -
            1.01~2.00         -                            -                       -  
IIA 期   1.01~2.00         +                            -                    -
            2.01~4.00         -                            -                    -
IIB 期    2.01~4.00         +                            -                    -
                ＞ 4.00         -                            -                    -
IIC 期        ＞ 4.00         +                            -                    -
III 期                                                           +                   *                               -
IV 期                                                                                 +                              #

* 包括卫星转移； # 包括远处淋巴结或其他部位转移。

国际抗癌联盟（ UICC ）也在 1988 年参照 Clark's 分级法及 Breslow's 分级法对皮肤黑瘤的分期进行了修订，见表 2 。
表 2 UICC 皮肤黑瘤分期法
分期         肿瘤侵犯深度（ mm ）         区域淋巴结转移         远处转移
IA 期         ≤ 0.75 (Clark II 级 )                                  -                   -
IB 期         0.76~1.40 (Clark III 级 )                            -                    -
IIA 期         1.50~4.00 (Clark IV 级 )                     -                                -
IIB 期         ＞ 4.00 (Clark V 级 )                                  -                   -
III 期                                                                  + *                        -
IV 期                                                                     +                        #
* 包括卫星转移； # 包括远处淋巴结或其他部位转移。

采用 FIGO 分期比 Clark's 分级法及 Breslow's 分级法更有意义。 AJCC 分期和 UICC 分期均要求对黑瘤进行活检时要有足够的深度，才能保证确切的分期和分级。 AJCC 分期的特殊之处是把肿瘤表面有无溃疡列入了分期标准中。研究表明，有溃疡的黑瘤多为局部晚期且细胞分化差，具有更强地侵袭性和转移性。因此， AJCC 分期能更准确地预测预后  。

吕*

好好学习，天天向上。

z****g

学习了，谢谢。:handshake