【分析】因恶心 干呕 腹胀10天入院

n****y

刚下临床不久 接到1个病人 因恶心 干呕 腹胀10天入院 刚进来的时候 总胆27.3umol/L 谷丙转氨酶860.3U/L 乙肝2对半 HBS-Ag + 抗HBC+ 其他- 给予甘利欣 促肝细胞生长素 肝氨 丹参静滴 但住院期间因头痛 睡眠差 TCD为椎基底动脉供血不足 颈椎片 C5轻度骨质增生 请神经内科会诊 考虑血管神经性头痛 给予西比灵 刺五加片口服于1周后好转 复查肝功能 总胆142.3umol/L 谷丙转氨酶734U/L 但是患者食欲欠佳 感腹胀 进食后有呕吐 饮食不好 大便干结 给予吗叮林 乳果糖口服后症状有所改善 但是黄染加深 重度黄染 其中间或输白蛋白2次(现在白蛋白10克的500多1瓶) 于8天后 食欲 精神明显转好 无恶心 呕吐 皮肤瘙痒等不适 但夜间入睡欠佳于第2次复查肝功能 总胆492.2umol/L 谷丙转氨酶77.3U/L 现在一般情况可 就是皮肤巩膜 重度黄染 现在考虑  慢性重型肝炎 HBS Ag(+) 胆酶分离 因为是基层医院 很多检查跟不上  但是患者自觉症状比前明显好转 我们主任是说先还观察1周看看 病人要求还是转上级医院看下先 请各位指点下 怎么治疗啊 现在

[ 本帖最后由 清茶 于 2007-10-10 19:43 编辑 ]

z****4

考虑：病毒性肝炎首先考虑

看病情的进展还是比较快的，黄疸进行性加重
其他肝炎抗体也应该查一下，另外乙肝DNA也要查一下，明确一下到底是乙肝急性发作还是其他类型肝炎。
不知道腹部B超结果怎么样？————占位？结石？情况有没有的？
有条件的话，肝的磁共振也建议查一下

治疗上没什么问题，可以适量再补点维生素，白蛋白不低的话也没必要补。

吕*

总胆492.2umol/L
会死人的。我看病人是加重了，虽然现在看上去症状减轻了。

n****y

谢谢给的意见 现在病人还在湘雅医院 因为手机关机了 不能联系 现在情况不知道  白蛋白出去的时候查的是33.5g/L 因为条件关系 只能查丙肝和乙肝 其他的查不了 不过也考虑甲肝可能 因为患者是司机 经常在外面吃饭 B超未发现其他问题 胆总管不扩 未见结石及占位~